曲昔匹特四聯療法治療消化性潰瘍的效果評價

（臨夏州衛生學校，甘肅臨夏市，731100） 呂建煒

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州市，730000） 梁耀軍

胃潰瘍作為一種常見的消化系統疾病，臨床一般采用阿莫西林、雷尼替丁、克拉霉素的常規三聯治療，但臨床案例顯示[1]，該治療方法效果并不理想，因此目前逐漸采用在常規治療方法基礎上加用奧美拉唑聯合曲昔匹特進行治療[2]。為探究其效果，特選取2017年6月至2018年7月在蘭州大學第二醫院進行胃潰瘍治療的150 例患者進行對比研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入研究的男女年齡為20～60歲，內鏡確診的胃潰瘍直徑5～25mm。若患者在2個月內接受過抗潰瘍藥物、非甾體抗炎藥物、抗生素治療及胃手術史者，以及有嚴重疾患或已知藥物過敏史者、孕婦等予以剔除。將我院收治的150例經胃鏡確診為消化性胃潰瘍的患者，隨機分成3 組，即A 組（奧美拉唑組）、B組（曲昔匹特組）和C組（聯合組）。三組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。（見表1）

1.2 觀察方法

治療前后分別記錄癥狀，測血、尿常規及肝、腎功能，治療前及治療6周后檢查胃鏡。

1.3 治療方法

第1 周，三組均予雷尼替丁10mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2次，口服，療程1周；第2～5周：A組將奧美拉唑（揚子江藥業集團）40mg加入生理鹽水100ml 靜脈滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服；B 組給予曲昔匹特（湖北潛江制藥股份有限公司）100mg，1天3次，口服，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2 次，口服；C 組將奧美拉唑40mg 加入生理鹽水100ml 靜脈滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服。同時給予曲昔匹特100mg，1 天3 次，口服。治療5 周后復查胃鏡，由同一醫師操作，同一部位取材。

1.4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀和體征全部消失，胃鏡復查潰瘍消失或形成瘢痕，黏膜無明顯水腫；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過80%；有效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小超過50%但是低于80%；無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，胃鏡檢查潰瘍面縮小沒有超過50%[2]。總有效率＝愈合率+顯效率+有效率。

表1 6周后三組鏡下潰瘍變化比較

1.5 統計學處理統計學方法

組間比較采用方差分析、x2檢驗、雙側檢驗，P＜0.05時差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效比較

5周后胃鏡復查，三組療效比較，差異有顯著性意義，P＜0.05，見表1，C組明顯優于其它兩組。

2.2 復發率比較

A 組中半年后復發10 例，復發率為20%；B 組中半年后復發13 例，復發率為26%；C 組中半年后復發5 例，復發率為10%。三組差異有顯著性意義，P＜0.05，C組明顯優于其它兩組。

2.3 不良反應發生率

A組有6例(12.0%)出現不良反應，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1 例，用藥初出現顏面潮紅并口干2 例；B 出現不良反應8 例(16.0%)，其中腹瀉并惡心4 例、腹脹并惡心4 例。C 組出現不良反應2 例(4.0%)，表現為輕微頭暈，治療結束后自行消失。三組差異有顯著性，P＜0.01，C組明顯優于其它兩組。

3 討論

目前，治療胃潰瘍的藥物主要有三大類：分別是抑制胃酸分泌藥，如雷尼替丁、奧美拉唑；胃粘膜保護藥，如枸櫞酸鉍鉀；殺滅幽門螺桿菌藥，如阿莫西林、克拉霉素等。抑制胃酸分泌藥通過抑制質子泵，減少胃酸分泌，減輕了對潰瘍面的劣性刺激，但易復發，且過度抑酸會導致消化不良，引起胃腸道細菌感染，增加胃癌發生的危險性。胃粘膜保護藥能在胃粘膜表面形成保護膜，有利于潰瘍面的修復，但作用不持久，用藥時程長[3]。奧美拉唑作為新型質子泵抑制，廣泛用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎及胃泌素瘤。奧美拉唑雖然兼具抑制胃酸分泌和保護受損胃粘膜的雙重作用，但是單獨使用效果不佳。曲昔匹特作為新型防御因子增強藥，具有獨特的作用機制，即在不影響胃酸分泌的條件下，改善潰瘍部位胃粘膜的血液循環和代謝，使胃粘膜組織中粘糖含量增加，胃粘膜屏障作用增強，并提高前列腺素E含量，增強對胃粘膜細胞的修復作用。

綜上所述，奧美拉唑、曲昔匹特、克拉霉素、阿莫西林的四聯療法治療胃潰瘍效果顯著，安全可靠。