醫院老年人阿司匹林一級預防心血管疾病現狀調查與分析*

王 玲，符楊麗，鐘 薇

（海南省人民醫院醫療保健中心，海南 ?？?570311）

慢性病主要包括心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病及糖尿病，而心血管疾病導致的慢性病死亡人數最多[1]。近年來，心血管疾病危險因素水平持續上升，已成為威脅人類健康的重大公共衛生問題[2]。阿司匹林對于心腦血管疾病高危人群具有一級預防作用[3]。本研究中通過分析醫院老年人應用阿司匹林進行一級預防的現狀，探討影響其治療依從性的因素，從而提高應用率?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：≥65歲；符合中國心血管病預防指南中缺血性心血管疾病高危人群的評判標準[4]；阿司匹林適用。

病例選擇：按照整群抽樣的原則，選擇2017年10月至12月參加體檢的老年人560例。其中，男192例，女368例；年齡65～84歲，平均（73．45±5．66）歲；早發心血管疾病家族史3例，吸煙70例，超重258例，血脂異常346例，白蛋白尿59例，糖尿病270例，高血壓442例。

1．2 方法

記錄年齡、性別、糖尿病、高血壓、血脂異常等一般資料。對研究對象進行現場、電話調查及健康教育，包括對未服用阿司匹林者宣傳普及一級預防的重要作用，消除其對不良反應的擔心，樹立阿司匹林服用信心，并開具處方指導其應用；對已服用阿司匹林者，指導其繼續應用。對研究對象進行隨訪：調查后第3，6個月分別進行隨訪，記錄其對阿司匹林的知曉率及治療率、服藥及未服藥的原因。

1．3 統計學處理

采用SPSS21．0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸模型。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 老年人對阿司匹林一級預防的知曉率和治療率

與首次調查情況比較，隨訪后老年人對阿司匹林的知曉率和治療率均明顯提高（χ2=404．900，359．451，P＜0．001），詳見表1。

表1 老年人阿司匹林的知曉和治療情況比較[例（%），n=560]

2．2 老年人服用及未服用阿司匹林原因分布

服藥原因主要是醫師建議用藥，首次調查為96．17%（176／183），隨訪3個月及6個月全部服藥；在未服藥人群中，未服藥原因主要是醫師未建議用藥，首次調查為81．96%（309／377），隨訪后未服藥原因主要是認為麻煩、沒必要服藥和擔心出現不良反應。詳見表2和表3。

表2 老年人服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表3 老年人未服用阿司匹林原因分布（例，n=560）

表4 老年人治療依從性的Logistic回歸分析

2．3 老年人治療依從性的相關因素分析

以隨訪6個月時心血管疾病高危老年人群的治療依從性為因變量，進行多因素二元Logistic回歸分析，結果老年人服用阿司匹林一級預防的依從性與糖尿病、高血壓有關，差異有統計學意義（P＜0．05），詳見表4。

3 討論

心腦血管疾病具有高發病率、高致殘率、高死亡率、多并發癥等特點[5-7]，預防具有非常重要的意義。本研究中，首次調查時（隨訪0個月）老年心血管疾病高危人群應用阿司匹林進行一級預防的知曉率和治療率明顯偏低，原因可能是，研究對象大部分來自農村，文化程度較低，對自身健康重視程度較低，存在煙草使用、缺乏運動、不健康飲食及有害使用酒精等不良生活方式，且未注重一級預防，同時年齡偏大，記憶力較差，易出現忘記或漏服藥的情況[8]；絕大部分醫師均明確50歲及以上高血壓患者應用阿司匹林進行一級預防，但由于重視程度不夠或評判標準過于復雜，易在處方中忽略阿司匹林，或已開具阿司匹林，但一級預防宣教工作欠缺[9]，研究對象不理解應用作用，甚至存在誤區，從而導致其不能長期堅持服藥；部分醫師未接受相關規范培訓，缺乏繼續教育，難以接受新理念、新知識，進而導致一級預防用藥不足[10]；社會存在一些誤導宣傳，使患者過度擔憂阿司匹林的不良反應，因而忽視了重要的臨床獲益[11]。合理應用阿司匹林對心血管病進行一級預防的效果明顯，但長期用藥有出血風險[12]。

多因素二元Logistic回歸分析的結果顯示，老年人服用阿司匹林一級預防的依從性與糖尿病、高血壓有關，差異有統計學意義（P＜0．05）。即治療依從性好的保護因素是糖尿病及高血壓，高血壓和（或）糖尿病患者對于應用阿司匹林進行一級預防的知曉率較高，且較為關注此2種疾病，同時臨床檢出率相對較高，易于進行阿司匹林一級預防臨床評判；另外，治療依從性與血脂異常未存在明顯相關性，可能是由于患者不重視血脂異常，加之抽血化驗比較麻煩。

綜上所述，對于高危人群心血管疾病的一級預防，阿司匹林應用率偏低，老年人的知曉率和治療率均較低，而高血壓和（或）糖尿病患者的治療依從性相對較高。因此，必須采取措施提高阿司匹林的知曉率和應用率，建議開展有針對性的健康宣傳教育，普及阿司匹林一級預防知識，樹立正確的用藥理念，消除患者對不良反應的擔心，提高合理服藥率[13]。由于患者年齡偏大，可向其家屬進行宣教，并共同參與監督一級預防；加強醫師培訓，重視阿司匹林的應用；控制基礎疾病，防止急慢性并發癥的發生[14]。