分析特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管(CNV)患者抗VEGF藥物治療前、 后OCT-A的特征

鐘麗欣

【摘要】目的 總結(jié)特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）患者經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物治療前、后光相干斷層掃描血流成像（OCT-A）特征。方法 研究對(duì)象為我院2018年2月～2019年2月應(yīng)用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，回顧分析治療前、后OCT-A特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)抗VEGF治療，患眼對(duì)應(yīng)OCTA的B-scan圖像能夠測(cè)量病灶處視網(wǎng)膜膜厚度減小，病灶明顯縮小，對(duì)3 mm×3 mm范圍OCT血流成像檢查，26只眼肉眼通過(guò)資料可見(jiàn)病灶血管信號(hào)明顯下降;B-scan圖像可見(jiàn)病灶視網(wǎng)膜厚度明顯減小，病灶減小;此外，病灶區(qū)域OCTA圖像上的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變薄。結(jié)論 特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管患者采用玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療，治療前后光相干斷層掃描血流成像結(jié)果明顯改變，根據(jù)OCTA變化為CNV病情及療效評(píng)估提供依據(jù)，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管;玻璃體腔;抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子;光相干斷層掃描血流成像

【中圖分類號(hào)】R773.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.36..01

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，CNV目前一線治療為玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，比如雷珠單抗、康柏西普等，且研究證實(shí)越早治療則對(duì)應(yīng)效果越好[1]。為證實(shí)相干斷層掃描血流成像特點(diǎn)變化在CNV診斷與治療效果評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床治療，本研究結(jié)合我院2018年2月～2019年2月應(yīng)用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，回顧分析抗VEGF治療前后的OCTA特點(diǎn)，詳細(xì)分析如下：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為我院2018年2月～2019年2月應(yīng)用抗VEGF治療的30例（30眼）CNV患者，包括4例男性與26例女性，年齡：24～46歲、平均年齡（39.27±3.85）歲。入院后及時(shí)進(jìn)行全面檢查，患者眼壓正常，裸眼視力≥0.1，排除其他CNV患者，不同患者治療前后資料完整。

1.2 ?方法

對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物治療，具體用藥為康柏西普眼用注射液，生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012，每個(gè)月玻璃體腔內(nèi)給藥0.05 ml，即5 mg/眼/次。治療1次，并在治療前與治療后1周、1個(gè)月進(jìn)行檢查，包括眼壓、視力、裂隙燈檢查、OCTA檢查等。

OCTA檢查：成像模式選擇3 mm×3 mm，告知患者檢查配合要點(diǎn)，比如檢查期間不能眨眼及轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)儀器獲取影像學(xué)資料，并完成資料分析，包括完成視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的分層，分析視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜區(qū)域的毛細(xì)血管層。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的OCTA特點(diǎn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel處理不同數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)表示為百分比。

2 結(jié) 果

治療前通過(guò)OCT-A檢查顯示，患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜有明顯的神經(jīng)上皮及色素上皮隆起，無(wú)血管層可顯示存在明顯CNV高信號(hào)影，能夠較為清晰的看到血管結(jié)構(gòu)與邊界;經(jīng)過(guò)抗VEGF治療后1周復(fù)查，患眼對(duì)應(yīng)OCTA的B-scan圖像能夠測(cè)量病灶處視網(wǎng)膜膜厚度減小，病灶明顯縮小，對(duì)3×3 mm范圍OCT血流成像檢查，26只眼肉眼通過(guò)資料可見(jiàn)病灶血管信號(hào)明顯下降;B-scan圖像可見(jiàn)病灶視網(wǎng)膜厚度降低，病灶減小;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，不同指標(biāo)基本穩(wěn)定，但是部分患者存在水腫復(fù)發(fā)問(wèn)題，病灶區(qū)域OCTA圖像上的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較治療1周有所增加。

3 討 論

Bruch膜損害的一個(gè)重要原因就是CNV，正常情況下Bruch膜是視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜中間的保護(hù)屏障，但是在Bruch膜遭到破壞的情況下，CNV會(huì)入侵視網(wǎng)膜，新生血管會(huì)穿透受損Bruch膜，進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)產(chǎn)生影響，并引發(fā)相關(guān)癥狀。

CNV傳統(tǒng)檢查主要采取眼底血管造影，根據(jù)血管造影檢查做出診斷以及評(píng)價(jià)治療效果，但是眼底血管造影存在局限性，比如無(wú)法獲取新生血管深度、血流變化、新生血管形態(tài)結(jié)構(gòu)等信息，增加正常血管與新生血管之間的鑒別難度[2]。

OCT-A檢查為眼底疾病的診斷以及評(píng)價(jià)提供了新的方法，整個(gè)檢查期間不需要造影劑，可降低造影劑使用的相關(guān)危害，依靠對(duì)血管內(nèi)血細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，將病變區(qū)域內(nèi)的血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)可視化。

綜上所述，特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管患者采用玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療，治療前后光相干斷層掃描血流成像結(jié)果明顯改變，根據(jù)OCTA變化為CNV病情及療效評(píng)估提供依據(jù)，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 武炳慧，李 嬋，陸慧琴.特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管抗VEGF治療前、后光相干斷層掃描血流成像的特征[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（29）：4-6.

[2] 葉 婭，宋艷萍，閆 明，等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管的臨床療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（02）：143-144.

本文編輯：董 京