臨床護理干預對腎病患者行血液透析時其中心靜脈導管血栓、纖維鞘形成的影響

劉萍

【摘要】目的 評價臨床護理干預對血透腎病患者中心靜脈導管血栓以及纖維鞘形成的影響，為血透護理提供參考。方法 選擇我院2017年5月～2018年3月收治進行血液透析治療的74例腎病患者，隨機分為常規護理的參照組（n=37）、臨床護理干預的試驗組（n=37），對比2組血透腎病患者護理滿意度評分、并發癥以及中心靜脈導管血栓、纖維鞘發生、再發生情況。結果 試驗組血透腎病患者護理滿意度評分高于參照組，并發癥發生率以及血栓、纖維鞘發生、再發生率均高于參照組，P<0.05。結論 腎病患者血透期間進行護理干預可以提高安全性、降低中心靜脈導管血栓、纖維鞘形成率，具有推行價值。

【關鍵詞】導管血栓;纖維鞘;護理干預;腎病患者;血液透析治療

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.36..02

終末期腎病患者優選血透治療，患者需建立血管通路，但受到年齡、肥胖以及糖尿病等因素影響，增加了動靜脈瘺建立難度，對于無法建立動靜脈內瘺的患者需留置長期中心靜脈導管[1]。但是，導管功能不佳增加了導管血栓、纖維鞘形成幾率，直接影響血液凈化效果，所以強調護理干預重要性。基于此，本文就我院血透腎病患者為例，總結護理干預對導管血栓以及纖維鞘形成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年5月～2018年3月，總計74例。納入標準：（1）血透腎病患者;（2）患者臨床資料完整;（3）無嚴重基礎性疾病情況;（4）對實驗知情同意患者。排除標準：（1）有消化道出血史患者;（2）用藥過敏患者;（3）嚴重心肝腎功能障礙患者;（4）出血性疾病患者。進行分組對比研究，各37例。參照組：男性20例，女性17例;年齡區間43～75歲，年齡均值（60.0±5.6）歲;血透時間區間1～10年，均值（5.0±1.2）年。試驗組：男性19例，女性18例;年齡區間45～75歲，年齡均值（59.6±5.3）歲;血透時間區間1～9年，均值（5.2±1.5）年。2組血透腎病患者性別以及年齡、血透時間均值等基本資料差異不明顯，P>0.05。

1.2 護理方法

參照組：給予本組血透腎病患者入院指導、基礎健康教育以及遵醫囑用藥等常規護理。

試驗組：給予本組血透腎病患者臨床護理干預。（1）正確使用留置導管。做好透析時所需動靜脈導管連接器消毒處理，佩戴無菌手套，透析后導管動靜脈側注入生理鹽水沖洗，進行肝素封管以預防血栓，行無菌紗布覆蓋處理。（2）強化健康教育。患者長時間不在醫院，所以自我護理意識、能力弱情況明顯。護理人員需強化患者血透知識健康教育，指導患者自我護理以及導管使用、擺放方法，以降低置管相關并發癥。另外，優化透析室環境，維持空氣流通、室內適宜溫濕度，做好個人衛生，指導患者合理進行體育鍛煉。（3）溶栓護理。向患者和家屬說明潘生丁正確使用方法，以降低血栓形成率，若患者發生血栓即行溶栓治療。（4）透析護理。透析前觀察腎病患者皮膚、黏膜出血情況，并測量體重、凝血譜，對導管斷面等位置行碘伏消毒，抽離殘留血液、凝血塊。若發生導管引血不暢情況，應用尿激酶生理鹽水。透析期間檢測腎病患者動靜脈壓力，觀察并記錄生命體征變化情況。透析后以尿激酶生理鹽水沖洗，沖洗后止血。

1.3 觀察指標

記錄血透腎病患者相關并發癥（感染、出血、導管皮下隧道扭轉、導管打折）、導管血栓、纖維鞘發生以及再發生情況，進行護理滿意度評分（總分100分）調查。

1.4 統計學方法

74例血透腎病患者觀察指標數據以SPSS 19.0計算。感染、出血等相關并發癥以及導管血栓、纖維鞘發生情況以%形式展開，x2檢驗;護理滿意度評分以x±s形式展開，t檢驗。P<0.05情況下，血透腎病患者觀察指標結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 相關并發癥比較

試驗組：感染、導管皮下隧道扭轉以及導管打折患者各1例，出血患者2例，總發生率13.51%（5/37）。參照組：感染、導管皮下隧道扭轉患者各5例，導管打折以及出血患者3例，總發生率43.24%（16/37）。試驗組、參照組血透腎病患者相關并發癥發生率經統計學計算，x2=8.0449，P=0.0045。

2.2 護理滿意度評分比較

試驗組37例血透腎病患者護理滿意度為（92.0±3.2）分，參照組37例血透腎病患者護理滿意度為（88.3±2.6）分。經統計學計算，t=5.4585，P=0.0000。

2.3 血栓、纖維鞘形成、再形成情況比較

試驗組、參照組血透腎病患者血栓、纖維鞘形成、再形成情況見表1。經統計學計算，P<0.05。

3 討 論

血透用于急慢性腎衰竭患者治療，血透時間的延長，受到患者年齡、糖尿病，肥胖以及血管硬化等因素的影響，導致動靜脈瘺建立困難，提高了中心長期留置導管的應用率。但是，基于患者疾病、導管功能障礙等因素，導致導管血栓、纖維鞘形成情況，影響患者生活質量、血透效果。給予患者正確使用留置導管、強化健康教育、溶栓護理、透析護理等護理干預可完善患者血透治療、減少血栓及纖維鞘形成率。李珊珊，周瑞研究指出，給予腎病血透中心靜脈導管置管患者護理干預，可以減少血栓、纖維鞘形成、并發癥，提高患者生活質量[2]。

此次實驗結果和曹艷研究結果有一致性，觀察組血栓、纖維鞘一次形成率、再形成率、并發癥發生率28.13%、31.25%、12.50%、21.88%、15.63%均低于對照組53.13%、68.75%、34.38%、56.25%、46.88%，P<0.05[3]。

綜上所述，腎病患者血透期間配合護理干預可以提高血透效果、安全性。

參考文獻

[1] 馬麗波.護理干預對腎病患者血液透析中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成的影響[J].中國民康醫學，2015，27（24）：115-116.

[2] 李珊珊，周 瑞.探討護理干預在腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成中的應用[J].醫藥前沿，2015，（18）：261-261，262.

[3] 曹 艷.腎病血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成的護理研究[J].當代護士（下旬刊），2016，（9）：106-107.

本文編輯：董 京