多層螺旋CT后處理技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蔣威 徐爽

摘要：目的? 探討多層螺旋CT后處理技術(shù)在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 11例泌尿系結(jié)石患者中，7例直接行泌尿系CT平掃后+三維重建，4例先行CT平掃，后進(jìn)行尿路造影檢查（CTU），兩種方法掃描后應(yīng)用容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等技術(shù)來分析觀察結(jié)石的形態(tài)、大小、密度、數(shù)目以及發(fā)病部位。結(jié)果? 11例結(jié)石患者中，陽(yáng)性結(jié)石10例（CT值約500 Hu～1100 Hu），陰性結(jié)石1例（CT值約40 Hu），共35枚結(jié)石，鹿角狀9枚，結(jié)節(jié)狀26枚。單純腎結(jié)石3例，單純輸尿管結(jié)石1例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石6例。合并不同程度腎積水7例，合并腎周筋膜炎和輸尿管周圍炎1例。結(jié)論? 多層螺旋CT后處理技術(shù)在治療前可準(zhǔn)確評(píng)估泌尿系結(jié)石的狀態(tài)，有助于臨床泌尿系結(jié)石的診斷。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石 ;多層螺旋CT ;后處理技術(shù)

中圖分類號(hào)：R816.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.054

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0170-03

Abstract：Objective? To investigate the application value of multi-slice spiral CT post-processing technique in the diagnosis of urinary calculi. Methods? 11 patients with urinary calculi， 7 underwent direct urinary CT scan + 3D reconstruction， 4 underwent CT plain scan， and then urography （CTU）. Volumetric reconstruction was performed after scanning）， multi-layer reconstruction （MPR） and surface reconstruction （CPR） techniques to analyze the shape， size， density， number and location of the stone. Results? Among the 11 patients with stones， 10 cases were positive stones （CT value was about 500 Hu-1100 Hu）， and 1 case of negative stones （CT value was about 40 Hu）. There were 35 stones， 9 antlers and 26 nodules. There were 3 cases of simple kidney stones， 1 case of simple ureteral stones， and 6 cases of kidney stones complicated with ureteral stones.There were 7 cases with hydronephrosis and 1 case with perirenal fasciitis and periureteral inflammation.Conclusion? The multi-slice spiral CT post-treatment technique can accurately assess the status of urinary calculi before treatment and contribute to the diagnosis of clinical urinary calculi.

Key words：Urinary calculi;Multi-slice spiral CT;Post-treatment technique

泌尿系結(jié)石（urinary calculi，UC）是泌尿外科最常見的疾病，近年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，結(jié)石形態(tài)、大小、密度、數(shù)目和發(fā)病部位的差異決定著臨床治療方法的不同。在多層螺旋CT廣泛應(yīng)用以前，泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查主要依靠超聲、腹部平片（KUB），靜脈尿路X線造影（IVP）、逆行腎盂造影以及普通CT檢查[1]，隨著圖像后處理功能應(yīng)用的快速發(fā)展，多層螺旋CT已經(jīng)成為泌尿系結(jié)石的最主要的影像學(xué)檢查手段之一，本研究通過分析多層螺旋CT后處理技術(shù)在UC的數(shù)量、形狀、密度等方面的評(píng)估能力，希望為臨床診療提供豐富的信息。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2014年11月～2016年8月合肥市第五人民醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者11例作為研究對(duì)象。其中男4例，女7例;年齡40～74歲，中位年齡54歲;尿路造影檢查CTU檢查4例，泌尿系平掃+三維重建7例（圖1）。

1.2方法

1.2.1檢查前準(zhǔn)備? 檢查前憋尿，無需行腸道準(zhǔn)備和腹部加壓，不口服造影劑。

1.2.2泌尿系三維重建? 采用64排128層螺旋CT（西門子SOMATOM Definition AS+），掃描范圍從腎臟上極掃至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kv，螺距1.375∶1，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm。CTU檢查先行CT平掃，然后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇70～80 ml，速率4～5 ml/s，STAR閾值設(shè)置為120 Hu。泌尿系平掃+三維重建掃描范圍及參數(shù)同CTU。掃描完畢后將上述所獲重建數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等，并分析觀察結(jié)石的形態(tài)、密度、數(shù)目和部位。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 腎積水的程度按輕、中、重度分級(jí)，輕度時(shí)僅見腎盂擴(kuò)張，中度時(shí)腎盞也隨之?dāng)U張，重度時(shí)腎盂腎盞融合。

2結(jié)果

11例結(jié)石患者中，陽(yáng)性結(jié)石10例（CT值約500 Hu～1100 Hu），陰性結(jié)石1例（CT值約40 Hu），共35枚結(jié)石，鹿角狀9枚，結(jié)節(jié)狀26枚。單純腎結(jié)石3例，單純輸尿管結(jié)石1例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石6例。輕度腎積水1例，中度腎積水5例，中度腎積水1例，合并腎周筋膜炎和輸尿管周圍炎1例。

3討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，也是長(zhǎng)期嵌頓于尿路生理狹窄處而引起泌尿系梗阻的最主要原因[2]，由多種成分組成的，結(jié)石成分不同也直接導(dǎo)致了結(jié)石的密度和形態(tài)不同，陽(yáng)性結(jié)石以草酸鹽和磷酸鹽為主要成分最常見，密度較高，一般表現(xiàn)為鹿角狀、星狀、橢圓狀和沙粒狀，陰性結(jié)石以尿酸鹽和胱氨酸為主要成分，密度較低，可表現(xiàn)為小圓形和混合型，以尿酸鹽為主的結(jié)石剖面可呈分層表現(xiàn)。

多層螺旋CT后處理技術(shù)包括容積重建（VR）、多層面重建（MPR）及曲面重建（CPR）等，VR可以觀察結(jié)石的數(shù)目、大小、形態(tài)，根據(jù)重建的脊柱影像就可定位結(jié)石的位置，為臨床手術(shù)提供很好的參考。MPR及CPR可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石并多方位多角度觀察結(jié)石梗阻的部位和積水?dāng)U張的程度，CPR可以以橫斷面或矢狀位為參考像，通過鼠標(biāo)沿尿路進(jìn)行畫線，得到全尿路圖像，它可以清晰顯示尿路與周圍組織的關(guān)系，有助于與周圍淋巴結(jié)鈣化、髂動(dòng)脈鈣化、靜脈石、腸道糞石等進(jìn)行鑒別[4，5]。

CT平掃有利于確定陽(yáng)性結(jié)石的位置、形態(tài)和數(shù)量及周圍組織關(guān)系，對(duì)輸尿管中下段結(jié)石、X線陰性結(jié)石、小結(jié)石的顯示具有一定優(yōu)勢(shì)，可評(píng)價(jià)尿路擴(kuò)張情況、結(jié)石成分，通過CT增強(qiáng)可評(píng)估腎功能。和平片和IVP相比，多層螺旋CT不需做腸道準(zhǔn)備，不受骨骼、肌肉和腹腔臟器尤其是與尿路重疊的腸腔內(nèi)容物的干擾，可以客觀的分析結(jié)石的性質(zhì)和梗阻的部位，而且多層螺旋CT敏感性特別高，不易遺漏小的結(jié)石。多層CT掃描時(shí)間短，一次屏氣即可完成全腹部掃描，尤其適用于急性腎絞痛的急診患者[3]。本研究中1例輸尿管結(jié)石在CT上呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，最終診斷為陰性結(jié)石，其余10例均為陽(yáng)性結(jié)石，CT增強(qiáng)有助于陰性結(jié)石的定性。

CTU在獲得檢查部位高質(zhì)量重建圖像的同時(shí)，能清晰全面的顯示尿路的全貌，能很好的顯示腎臟及輸尿管結(jié)石，重建后的三維圖像可以任意旋轉(zhuǎn)觀察，從不同方位觀察泌尿系統(tǒng)情況，多種重建方法可以去除骨骼、肌肉和腹腔臟器的影像，使圖像能夠更加清晰的顯示結(jié)石。CTU檢查的優(yōu)勢(shì)是同時(shí)可以進(jìn)行CTA成像，可以觀察雙側(cè)腎動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈以及分支情況。泌尿系平掃+三維重建和CTU相比，平掃價(jià)格相對(duì)低廉，操作簡(jiǎn)單，無對(duì)比劑副作用，也不需靜脈注射，只要通過0.625 mm薄層掃描數(shù)據(jù)就能快速重建出泌尿系全景圖像，但是不適用于因尿路梗阻較輕而缺乏對(duì)比的患者。CTU檢查對(duì)結(jié)石的確診率和敏感性均較平掃高，對(duì)梗阻較輕的患者也可以顯示完整的全尿路影像，并可以對(duì)重建后的立體三維圖像進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn)觀察，對(duì)結(jié)石的檢查率較高，CTU檢查同時(shí)可以對(duì)增強(qiáng)動(dòng)脈期進(jìn)行重建，顯示腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈和分支情況。

綜上所述，多層螺旋CT和三維后處理技術(shù)具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、薄層掃描、圖像質(zhì)量高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可以明確結(jié)石數(shù)目、形態(tài)以及積水程度，為指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶維雄，李輝明.CT在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（26）：182-183.

[2]范鈺，劉振華，魏強(qiáng)，等.上尿路結(jié)石CT值預(yù)測(cè)結(jié)石成分和體外沖擊波碎石術(shù)治療的可行性分析[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，48（5）：788-791.

[3]李輝明，魏世平.急性腎絞痛的微創(chuàng)治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015（22）：20-21.

[4]謝勇，彭婧，鐘志國(guó).CTU診斷輸尿管小結(jié)石的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：132-133.

[5]王學(xué)智，羅建華，劉心梅，等.CT三維重建在鹿角形結(jié)石手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（23）：148-149.

收稿日期：2018-11-17;修回日期：2019-1-25

編輯/馮清亮