品管圈活動降低護士對深靜脈血栓風險評估的差異率分析

耿華

摘要：目的? 探討品管圈活動降低護士對深靜脈血栓評估的差異率，從而提升護士評分意識，提高護理安全。方法? 2017年3月我院成立品管圈，通過品管圈步驟，于2017年3～8月對全院護士進行培訓，以實地查看及訪談的形式，包括護士對Autar評分的理解，及給出一個固定病例，讓不同層級護士對此進行評分，最后分析對比。結果? 通過品管圈的開展，使團隊各個方面的能力都得到了鍛煉和提升。目標達成率為129.76%，進步率為79.88%，各層級護士對Autar評分表理解有差異由46.31%下降至23.12%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過此次品管圈活動，規范了護理人員Autar風險評估量表使用，增加了護士工作中的主觀能動性，提高工作效率。

關鍵詞：品管圈;深靜脈血栓;風險評估;差異率

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.057

文章編號：1006-1959（2019）07-0177-04

Abstract：Objective? To explore the effect of quality control circle on the difference of nurses' evaluation of deep vein thrombosis， so as to improve the awareness of nurses' scores and improve the safety of nursing. Methods? In March 2017， our hospital set up a quality control circle to train nurses in the hospital from March to August 2017 through the quality control circle. In the form of field observations and interviews， including nurses' understanding of Autar scores， and A fixed case is given to allow different levels of nurses to score this and finally analyze and compare. Results? Through the development of the quality control circle， the ability of all aspects of the team has been improved and improved. The target achievement rate was 129.76%， and the improvement rate was 79.88%. The difference in the understanding of the Autar scores by nurses at all levels decreased from 46.31% to 23.12%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Through the quality control circle activities， the use of the Autar risk assessment scale for nursing staff has been standardized， which has increased the subjective initiative of nurses and improved work efficiency.

Key words：Quality control circle;Deep vein thrombosis;Risk assessment;Difference rate

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是外科手術后早期的并發癥之一。有研究顯示[1]，骨科、普外科術后DVT的發生率為10%～63%。且近年來，DVT形成有逐漸增加的趨勢，血栓的形成嚴重影響患者的術后康復，增加患者經濟負擔和心理壓力，嚴重者可危及患者生命[2，3]。DVT評估是指判斷患者發生 DVT的風險級別并據此采取適當的預防措施的過程[4]。因此，正確評估DVT，對住院患者積極采取防范措施，是防范住院患者DVT發生的重要途徑。本文通過品管圈（quality control circles，QCC）活動，降低護士對深靜脈血栓評估的差異率，讓護理人員運用Autar風險評估量表，提升護士的評分意識，提高護理安全。

1資料與方法

1.1一般資料? 南京市中醫院是一所集醫、教、研等功能于一體的三級甲等綜合性中醫醫院。醫院臨床護理單元24個，由護理部統一管理，實行的是分管院長領導下的三級垂直管理體制。醫院根據江蘇省實施醫院護士崗位管理的指導意見，以及《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》的精神，結合醫院實際情況，將護理人員的臨床能級分為四個層級，每一層級均賦予不同的工作職責和能力要求（N1：基本級，N2：勝任級，N3：骨干級，N4：專家級）。此次品管圈活動針對院內各層級護士對深靜脈血栓風險評估的理解程度進行分析，各科室隨機調查N1、N2、N3三個層級護士各1名，共18個科室參與調查，共計54人。其中54人均為女性，年齡22～40歲，平均年齡（32.56±2.53）歲;學歷：大專占18.52%，本科占22.22%。

1.2品管圈實施方法

1.2.1成立品管圈小組并確定主題? 建立由11名院內危重病組的護士組成品管圈。采用品管圈活動主題矩陣表，從參與護士重視程度、重要性、迫切性和本圈員的能力4個方面進行評價，以評價法進行主題評價、選題，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題：“降低護士對深靜脈血栓風險評估的差異率”。本次活動圈名為同心圈，寓意同心取通心的諧音，所有靜脈回流至心臟，暢通無阻。同時指所有人同心協力照護患者。通過品管圈步驟，制定活動日期、圈員工作分配及計劃表，于2017年3～8月對全院護士進行品管圈活動。

1.2.2現狀調查? 每兩個圈員為一組，共分成5組，于2017年3月13日～3月26日，以實地查看及訪談的形式對全院護士進行調查。調查內容：護士對Autar評分的理解，以及給出一個固定病例，讓護士對這名患者進行Autar評分。調查要求：每個科調查N1、N2、N3三個層級護士各1名，共18個科室參與調查，共計54人次。調查結果：各層級護士對Autar評分表理解46.30%有差異，其中差異最高的項目有高危疾病、外科手術。結論：通過現狀調查，根據80/20法則，發現護士對Autar評分表中高危疾病、外科手術、特殊風險、創傷4項評估時存在疑惑、差異，見圖1。因此本圈將改善重點定位這4項。

1.2.3目標設定? ①現狀值=（最高分-最低分）/總人數×100%=（36-18）/54×100%=33.33%。②目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=33.33-（33.33×87.24%×71%）=12.69。

1.2.4原因分析? 根據要因（圖2）進一步進行真因查檢，結果如下：不了解評分量表、無評分表使用具體說明、培訓方法少這三個原因為真因。

1.2.5擬定對策并實施? 全體圈員就每個擬定的對策，根據可行性、經濟性、圈能力進行評價，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共11人，為要改善目標，經全體圈員討論，參考得分順序，因有些對策具有共性，合并以后，共采納上列3項對策加以實施改善。①細化評分標準。對策實施：2017年5月22日～6月2日查閱相關資料、文獻制定各評分項目的具體說明;②組織全院護士進行培訓細化后的評分細則，如何準確應用。對策實施：○a2017年6月5日組織圈員及各科室危重病組成員學習Autar評分方法;○b2017年6月12日～6月25日危重病組成員對本科室護士進行科內學習培訓;○c2017年7月12日組織全院護理人員學習Autar評分法的相關知識;③運用科學管理方法進行效果跟蹤。對策實施：○a2017年6月25日～6月30日品管圈成員分組隨機再次調研各科室不同層級護士;○b運用科學管理方法進行效果跟蹤。

1.3評價方法? 每科隨機調查N1、N2、N3三個層級護士各1名，共18個科室參與調查，共計54人次;內容：護士對Autar評分表的理解，以及給出一個固定病例，讓護士進行Autar評分。調研共2次，培訓前和培訓后做對比分析。計算公式：深靜脈血栓評估差異率=[（評估最高分-評估最低分）/調查護士總人數]×100%。

1.4統計學方法? 采用Excel雙人核查錄入數據，應用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1護士對Autar評分表理解前后對比? 各層級護士對Autar評分表理解有差異由46.31%下降至23.12%，差異有統計學意義（？字2=54.48，P<0.01），見圖3，圖4。

2.2目標達成率? ①目標達成率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%=（6.7-33.3）/（12.8-33.3）×100%=129.76%。②進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（33.3-6.7）/33.3=79.88%。③無形成果：通過品管圈的開展，使團隊各個方面的能力都得到了鍛煉和提升，見圖5。

3討論

3.1通過開展品管圈活動，降低護士對深靜脈血栓風險評估差異率? 品管圈又稱質量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，在自發相互啟發的原則下，運用各種質量控制（quality control，QC）手法全員參加對工作現場不斷地進行維持與改善的活動[5]。讓護士掌握Autar風險評估量正確使用方法，提升護士的評分意識，規范Autar風險評估量表的使用，讓我們在工作中學會運用管理工具，對遇見的問題進行有效的分析、解決，提高了護理質量，確保了護理工作安全。

3.2提高護理團隊整體素質，增強合作意識? 品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員進行質量管理的積極性[6]。在品管圈中的各個環節，圈員會有自己獨立負責的任務也有共同參與的任務，大家根據要求積極主動實施，或互動幫助，形成了良好的團隊氛圍。

3.3品管圈活動增加了護士工作中的主觀能動性，實現自我價值? 活動過程中賦予圈員真正參與感，從不懂到熟練繪制并應用各種圖表，使圈員自身價值的到最佳發揮[7]，增強圈員信心及成就感。

3.4實行標準化管理，提高工作效益，促進質量管理科學化? 品管圈活動為了解決工作問題，其團體工作方式能夠提高工作效率[8，9]。在本次品管圈中，大家通過頭腦風暴、魚骨圖、柏拉圖、PDCA、雷達圖等管理工具和理念，不僅降低護士對深靜脈血栓評估的差異率，也規范了護理行為，提升工作效率及護理安全，使護理工作更加標準化、科學化。

參考文獻：

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[3]劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫療，2010，29（14）：160-161.

[4]路虹.腫瘤病人靜脈血栓的預防和處理[C]//北京：第四屆腫瘤內科大會論文集，2010：274-277.

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[6]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

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[8]馬海燕.品管圈活動在提高青年護士工作滿意度中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：130-131.

[9]徐玉霞，李玲.品管圈在提高住院患者對病區責任護士知曉率的應用[J].重慶醫學，2016，45（6）：847-848.

收稿日期：2018-10-8;修回日期：2018-11-12

編輯/張建婷