遠程實時心電監測在胸痛患者中應用的SWOT分析

蔡益民 楊曉麗 陶美伊

摘要：通過分析老齡化背景下遠程心電監測系統在胸痛患者中應用的內部優勢、劣勢及外部機遇與挑戰，提出該系統能為胸痛患者提供實時預警，優勢明顯;建議通過結合實際、打破壁壘、加強頂層設計，加大政策扶持、加強遠程心電技術人才培養與技術革新，充分整合醫療、家庭和社會等多方面資源，為胸痛患者保駕護航，促進健康智能老齡化。

關鍵詞：遠程實時心電監測;胸痛;SWOT分析

中圖分類號：R540.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.005

文章編號：1006-1959（2019）07-0014-03

Abstract：By analyzing the internal advantages， disadvantages and external opportunities and challenges of the remote ECG monitoring system in the context of aging， it is proposed that this system can provide real-time warning for patients with chest pain， and the advantages are obvious; it is recommended to combine the actual， break the barrier and strengthen Top-level design， increase policy support， strengthen remote electrocardiogram technical personnel training and technological innovation， fully integrate medical， family and social resources to protect patients with chest pain and promote healthy and intelligent aging.

Key words：Remote real-time ECG monitoring;Chest pain;SWOT analysis

近半個世紀以來，心血管疾病已經成為威脅人類健康的頭號殺手，尤其是冠心病，是由于冠狀動脈血管內膜受到慢性損傷，導致心肌缺血或壞死[1]，患者表現為胸悶、胸痛，嚴重者可導致心肌梗死或心臟驟停[2]。這類疾病具有“高發病率、高致殘率、高死亡率”的特點。研究發現，很多胸痛患者因預警不及時或無預警而未得到及時救治[3]。遠程實時心電監護系統是隨著現代電子和無線通信技術的發展而產生的新型監護系統，與傳統的心電監護相比優勢顯著，適用于住院和不需要長期住院的心臟疾病患者的日常監護[4]。SWOT 分析法由美國Weihric教授于20世紀80年代初提出，是一種態勢分析法，近年來逐漸應用于衛生領域[5]。本研究運用SWOT分析方法探討遠程實時心電監測在胸痛患者中應用的可行性，為今后更深入的研究奠定基礎。

1遠程實時心電監測在胸痛患者中應用的SWOT分析

1.1優勢（Strength，S）

1.1.1提供實時預警，保障患者安全? 隨著社會的進步，原有的醫療體系已難以滿足患者多元化的醫療需求。遠程心電監護終端具有發射功率低、運行速度高、穩定性好、人機交互便捷等特點，能動態、實時、及時發現心電監測過程中出現的問題，能防患于未然，降低突發性心臟病的死亡率[6]，尤其適用于發作頻度低、間期長、持續時間短的患者[7]。而對于出院的急性心梗患者，遠程心電監護可作為院內心電監護的延續，醫生能夠通過該系統對居家監測的心電數據進行分析后發送的預警，及時捕捉患者的異常數據[8]，及時告知患者或其家屬，第一時間給予急救指導，及時調整用藥劑量和用藥方案，防止病情進一步惡化，真正做到與醫學專業技術人員無縫對接，最大限度保證患者安全[9]。

1.1.2簡化就醫流程，緩解人力資源困境? 盡管近年來我國護理事業的發展成效顯著，護士隊伍逐步壯大，但與人們群眾的健康需求、社會經濟的進步和衛生計生事業的發展相比，我國護士總數仍處于相對不足狀態[10]。通過遠程4G網絡的支持，遠程心電在區域性醫療合作及社區的工作優勢明顯，它可以在社區甚至居民家內發放，減少了社區醫療風險和安全隱患，降低了社區的人員運營成本，提高了設備的輻射范圍[11]。同時，疑難病例能真正實現遠程會診，減少了患者不必要的入院次數和護士工作量。

1.1.3促進醫患交流，提高患者依從性? 對于患者來說，他們希望更便捷、更及時地獲取個人健康資訊，同時享受更先進、更廉價、更優質的醫療服務[12]。傳統的床旁心電監護只能在院內使用，并且還大大限制了患者的活動。在遠程時代來臨之際，患者可以在家中、公司等生活場所使用穿戴式醫療設備，隨時監測身體的生理信號[13]。新型遠程動態實時監測系統體積小、外型美觀、佩戴方便，大大提高了患者的依從性和生活質量。隨著我國老齡化程度地不斷加深，遠程心電將成為心電預警的主流技術[14]。

1.2劣勢（Weakness，W）

1.2.1資金和人力資源短缺? 遠程心電監護系統價格昂貴，多在1.5萬元左右，并且目前尚未納入醫保報銷范圍，普通民眾難以負擔。同時，為保障遠程心電業務正常開展，需要配齊服務運營、系統運行維護和行政監管等三類人員。但目前很少有機構配齊專職的遠程心電服務人員，離商用遠程心電還有一段距離。

1.2.2全民健康理念認識不足? 我國居民尚未形成良好的健康管理理念，特別是農村、偏遠地區的民眾健康意識差，對遠程監護的接受度較低。醫院、患者與遠程機構作為遠程心電的參與主體，對遠程心電使用的參與度和熱情度不高，大大阻礙了遠程的發展。

1.3機會（Opportunity，O）

1.3.1日益增長的服務需求? 按照聯合國標準，中國早在2000年就已進入老齡化社會，目前處于“快速老齡化”階段[15]。近年來胸痛癥狀在中老年人中越來越頻發，如何做好中老年人胸痛的與預警工作成為全社會共同面對的難題。在當今信息發達時代，智能穿戴式醫療設備使得遠程醫療逐漸進入人們的視野，并成為必然趨勢[16]。

1.3.2國家政策的推動? 《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》中指出：要逐步建立以居家為基礎、機構為支撐、社區為依托的老年護理服務體系，大力推動老年護理發展[10]。“遠程心電機構各成員間要開展多方面深度合作”[17]，《中共“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》也提出：應整合城市衛生資源，加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療，方便群眾就醫[18]。

1.3.3新時代的科技助力? 一方面，遠程系統通過與物聯網技術、云平臺的強強聯合，近年來取得了突破性的進展，極大擴展了醫療信息終端，克服了監護系統計算能力有限、存儲容量不大的缺點[19]。另一方面，新媒體的迅猛發展以及智能手機的普及，為上級醫院快速會診及下級醫院及時轉診提供媒介，有效縮短門-球時間，改善患者預后，提高患者生存率。該方法為胸痛患者的救治提供了一種新模式，在一定程度上拉近了省級大醫院與基層醫院的距離，逐步實現“小病在基層，大病去醫院，康復回社區”的目標[20]，響應了國家的醫改政策，使醫療服務下沉到基層。

1.4威脅（Threat，T）

1.4.1機構間協作不充分? 遠程實時心電監測的正常運行的背后必需有一條強大技術鏈的支持，每個環節都很重要。我國醫療機構間不同系統間互通困難，如數據格式不一致、技術標準不統一等，難以實現資料共享。

1.4.2法制保障未成體系? 日本、法國、馬來西亞等國已將遠程醫療活動中各方應承擔的責任明確寫進法律[21]。如在信息傳輸中出現的監測失誤、傳輸資料質量差等問題，延誤遠程端醫生診斷或導致其他不良后果，應追究運營商等的法律責任。而我國目前在遠程心電監測方面的相關法律、法規尚不完善，患者如因使用心電監測系統在康復過程中出現意外，法律責任難以界定，限制了遠程心電監測的推廣。

2遠程實時心電監測在胸痛患者中應用的SWOT矩陣分析

根據“遠程實時心電監測在胸痛患者中的應用”所面臨的內外部環境，綜合分析優勢、劣勢、機會和威脅共四個方面，制訂出相應的發展對策，見圖1。

2.1 SO策略? 抓住發展機遇，搶占黃金救治點? 隨著老齡化需求的不斷增長和國家政策的支持，遠程實時心電監測在胸痛患者中的應用取得了很大進展。各級醫院和社區應加強聯系，定期開展學術交流，提高院外胸痛患者遠程實時心電監測的服務能力。同時，以省為單位，初步試點構建遠程教育學院，并借助同伴效應，讓“人人健康，我的健康，我監測”的理念深入人心。

2.2 WO策略? 加大財政投入，促進多方參與? 首先，加強政府責任，增加對遠程心電的投資，特別是增加對農村和經濟發展落后地區的專項資金支持，并將院外遠程心電納入醫保，鼓勵患者攜帶。其次，探索社會資本、電信運營商、商業保險和衛生服務機構的參與模式，使其在資金投入、技術支持、醫療保障和設施建設等方面發揮作用，建立遠程心電長期運作機制。

2.3 ST策略? 完善醫療政策，強化實施條件? 國家在應用程序建設和實施過程中，應當從醫療服務保障系統、激勵機制和各種網絡媒體科普教育入手，制定相關政策法規，營造一個利于遠程心電監測在胸痛患者中應用的外部環境。而醫院、社區以及個人通過與軟件公司合作，積累與整合胸痛患者管理大數據，開放各種胸痛教育網站平臺，讓患者有多種途徑獲得疾病知識。

2.4 WT策略? 加強專業培訓，重視人才培養? 為確保不同程度胸痛患者的有效健康監測，在建立以崗位需求為導向的遠程實時監測體系的同時，推進胸痛專科護士的進一步發展，形成一支以專科護士為主導的胸痛中心服務隊伍，同時，建立地區級胸痛中心人才庫，共享培訓資源。

3總結

大數據、大網絡、云計算的發展將我國心臟監護帶入遠程心電監護“地球村”的新時代。如今，遠程心電監護已進入發展的快車道，應用領域不斷拓展，輻射社區衛生、農村衛生、慢病管理、醫療急救等領域。它的應用符合我國國情，并與早發現、早診斷、早治療理念高度吻合。遠程心電監護作為心血管病防治技術的“新興明星”，已逐漸發展成為心血管界公認的重要新學科。然而，遠程醫療是一個整體概念，是醫療系統的整體發展，該應用的高效實施還具有一定阻力，科技工作者們任重而道遠。建議國家進一步完善遠程實時監測系統的相關政策法規，適當增加財政投入，在發展胸痛專科護士隊伍的同時，利用媒體和網絡手段，提高對胸痛患者的服務能力，促進“智能健康中國”目標的實現。

參考文獻：

[1]Ozaki K，Tanaka T.Molecular genetics of coronary artery disease[J].J Hum Genet，2016，20（3）：71-77.

[2]趙春良.冠心病PCI術后近期胸痛原因分析[J].中國農村衛生，2018，1（2）：80-81.

[3]劉曉輝，秦偉毅，周民偉，等.基于胸痛中心的醫療電子商務建設研究[J].中國數字醫學，2015，10（9）：19-21，29.

[4]張朋.基于3G網絡的遠程心電監護系統研制[D].第四軍醫大學，2014.

[5]楊永，楊連招，胡艷寧，等.我國欠發達城市社區居家養老服務體系構建的 SWOT 分析[J].護理學報，2015，22（19）：1-5.

[6]吳一川.家庭心電遠程監護系統的研究及應用[J].中國醫療器械信息，2017，23（6）：112-114.

[7]李云飛.遠程心電監測應用于心律失常患者診治的臨床研究[D].昆明醫科大學，2016.

[8]蔡澤坤，徐琳，邱健.遠程心電監測在心肌梗死患者心臟康復中的應用進展[J].中國康復理論與實踐，2016，22（1）：81-84.

[9]張梅奎，彭芳，胡建明，等.遠程心電監測在居家養老中的應用[J].中國數字醫學，2016，11（9）：99-101.

[10]國家衛生計生委辦公廳.全國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）[J].中華護理雜志，2016，30（12）：4608.

[11]吳岳平，林蘇華，李煜，等.區域性遠程心電學專業質控體系建設探討[J].實用心電學雜志，2016，25（2）：13-18.

[12]王奇武.便攜式脈搏與心電監護系統的設計與信號處理方法的研究[D].武漢科技大學，2015.

[13]范富彥.老年人遠程心電監測儀的人性化設計研究[D].西安工程大學，2017.

[14]顧菊康，蔡震.遠程貼片式心電圖新技術及其應用[J].實用心電學雜志，2017，26（2）：28-35.

[15]謝紅，馬曉雯.我國社會化養老服務發展趨勢及對存在問題的思考[J].中國護理管理，2016，16（11）：1444-1447.

[16]秦海朋.基于Android智能手機的心電監護APP軟件設計[D].北京工業大學，2017.

[17]Michel-Macarty JA，Murillo-Escobar MA，López-Gutiérrez RM，et al.Multiuser communication scheme based on binary phase-shift keying and chaos for telemedicine[J].Computer Methods Programs Biomed，2018，162（8）：165-175.

[18]中華人民共和國國務院.“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案[J].中國衛生信息管理雜志，2012，8（2）：5-13.

[19]Goeg KR，Rasmussen RK，Jensen L，et al.A future-proof architecture for telemedicine using loose-coupled modules and HL7 FHIR[J].Computer Methods Programs Biomed，2018，160（7）：95-101.

[20]劉俊.淺談遠程醫療的現狀及規范解讀[J].中國醫療器械信息，2017，23（4）：100-102.

[21]Arné JL.Ethical and legal aspects of telemedicine[J].BullAcad Natl Med，2014，198（1）：119-130.

收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-7

編輯/王海靜