中國老年糖尿病患者血脂、體重管理現狀
——GDCR基線3

劉瑤霞 陳樹，2 陳平，2 張敏 張敏 曹曉紅 陳景言 湯夏蓮 唐義平 蔣曉燕 田慧

(1四川省人民醫院老年內分泌科，四川 成都 610072；2中國老年醫學學會老年內分泌代謝分會GDCR組；3四川省人民醫院檢驗科；4中國人民解放軍總醫院)

與年輕糖尿病患者及不伴糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險更高〔1〕。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示,血脂異常是糖尿病患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素〔2〕。研究發現，降糖、調脂、降壓、抗血小板等綜合干預可以顯著改善存在各種心血管危險因素的2型糖尿病(T2DM)患者的預后〔3〕。我國多個專家共識及指南〔4～6〕已對老年糖尿病患者的血脂、體重管理方案及治療目標進行了推薦。本研究為老年糖尿病多中心、隨機分組、平行對照綜合性優化管理研究(GDCR)基線3內容，旨在調查目前中國老年T2DM患者血脂、體重的管理及達標現狀，并分析其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 調查時間為2015年11月至2016年5月。調查方法為全國多中心研究，在中國21個省、區、市150家市級及省會城市醫院中隨機選擇60歲及以上的老年T2DM患者。糖尿病的診斷標準參照1999 年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準〔7〕:空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)糖耐量試驗服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往經縣級以上醫院確診為糖尿病，或正按醫囑使用降糖藥物。共納入2 652例，男1 396例，女1 256例，年齡65～77歲，中位年齡69歲。本研究經中國人民解放軍總醫院倫理委員會批準。

1.2方法 采用問卷調查、體格檢查及實驗室檢查的形式。問卷調查包括：生活方式干預(低脂飲食)、降脂藥物使用情況、心腦血管疾病病史等。體格檢查量包括測量身高、體重，并計算體重指數(BMI)。實驗室檢查包括血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)的測量。調查對象禁食8 h后取靜脈血5 ml，分別在各調查中心檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及HbA1c。各中心的實驗室均通過統一規定的實驗室性能驗證，采用全自動或半自動生化檢測儀檢測血脂。參照《老年糖尿病診療措施專家共識2013年版》、《血脂異常老年人使用他汀藥物中國專家共識》及《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)》〔4～6〕，血脂及體重達標標準如下：LDL-C<1.8 mmol/L，TG<1.7 mmol/ L，男性HDL-C>1.04 mmol/ L、女性HDL-C>1.40 mmol/L，LDL-C、TG、HDL-C均達標為血脂綜合達標，BMI≥20 kg/m2且<25 kg/m2。

1.3統計分析 采用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般情況 1 611例(60.7%)合并冠心病及腦卒中(包括腦出血、腦梗死病史或影像學檢查提示腦梗死)。690例(26.0%)進行低脂飲食，759例(28.6%)使用降脂藥物，其中701例(26.4%)使用他汀類藥物進行治療。TC為(4.5±1.2)mmol/L,TG為(1.8±1.6)mmol/L,HDL-C為(1.2±0.4)mmol/L,LDL-C為(2.8±1.0)mmol/L。

2.2血脂達標情況 受試者LDL-C、TG、HDL-C達標率分別為19.3%、61.7%和34.7%。血脂綜合達標率為4.5%。亞組分析顯示：60～79歲、女性、HbA1c≥7%的患者LDL-C、TG達標率均更低(P<0.01,P<0.001)。BMI越高，TG達標率越低(P<0.001)。見表1。

表1 血脂達標情況〔n(%)〕

2.3BMI達標情況 受試者BMI為(25.1±3.4)kg/m2。體重達標率在年齡和性別組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 BMI分布及達標情況〔n(%)〕

3 討 論

血清LDL-C是老年糖尿病患者必須關注的首要指標〔6〕。研究證實，有效降低LDL-C可使心腦血管疾病風險明顯降低，降脂治療的意義與控制血糖相當〔8，9〕。《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》〔5〕和《中國2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)》〔6〕均建議合并動脈粥樣硬化性心血管病及合并高血壓或一項危險因素(男≥40歲、女≥55歲、吸煙、慢性腎臟病或微量白蛋白尿、HDL<1.04 mmol/L、BMI≥28 kg/m2、早發缺血性心血管病家族史)的糖尿病患者，LDL-C治療目標為<1.8 mmol/L。本研究中均為年齡60歲以上的老年糖尿病患者，故將LDL-C達標的標準判定為<1.8 mmol/L。

既往我國20家中心城市三甲醫院內分泌專科門診T2DM患者血脂異常現狀的調查〔5〕顯示，血脂異常的總體治療率僅44.8%,已治療者總體達標率僅11.6%。本次調研結果與之相似，顯示我國T2DM患者血脂異常管理狀況很不理想,應引起足夠重視。影響老年糖尿病患者血脂達標中年齡、性別是不可控因素，體重、血糖水平是可控危險因素，加強血糖及體重的管理或許有助于血脂的控制。

對于老年糖尿病患者，他汀類藥物治療的心血管獲益顯著，多個指南建議，除了存在他汀類藥物使用禁忌及生存期短的患者，幾乎所有糖尿病患者應給予他汀類藥物治療。美國心臟病學會(ACC)/美國心臟病學會基金會(AHA)降脂指南推薦，不伴有ASCVD的65～75歲老年人應給予中等強度他汀類藥物治療；伴有ASCVD的65～75歲老年人應給予高強度他汀類藥物治療；伴有或不伴有ASCVD的75歲以上老年人應給予中等強度他汀類藥物治療〔1，10〕。本研究中，降脂藥物使用率為28.6%，其中他汀類藥物使用率為26.4%。老年患者降脂藥物率使用率低。需要說明的是，本次研究未能充分收集患者既往血脂水平及使用他汀類藥物的原因(部分患者是因為心腦血管疾病使用他汀治療)，因而不能分析高脂血癥患者的降脂治療比例，僅能分析所有研究對象的降脂藥物使用情況。

由于超重及肥胖是心血管的危險，因此體重的管理也是老年糖尿病患者綜合治療的干預指標之一。本研究顯示我國老年糖尿病患者的體重管理現狀不容樂觀。

值得注意的是，由于老年糖尿病患者的異質性，血脂、體重目標的干預也應個體化。對老年患者進行血脂及體重干預時，需評估治療的利弊〔11〕。對于虛弱、癡呆及預期壽命短的晚期患者，應放寬血脂控制目標，甚至不予干預。同時年齡大于80歲以上患者使用他汀類藥物仍存在爭議〔1，12〕。因此在臨床工作中，還需結合患者的具體情況制定個體化的降脂目標和降脂方案。60～79歲的患者血脂及體重達標率仍較低，這也需要引起重視。

老年糖尿病患者常常伴發多種疾病，而且營養情況、認知障礙、抑郁狀態、社會家庭支持、經濟水平等均會影響患者體重及血脂的管理，但因本次研究上述指標數據收集不足，未能做進一步的分析研究。 而且，較多患者腰臀圍數據資料缺失，故未進行相關分析。期待開展更多更詳盡的老年糖尿病血脂相關研究，為臨床治療提供證據。

GDCR研究組成員

直轄市:北京:田慧、邵迎紅、巴建明、金萌萌、苗新宇、閆雙通、李春霖、賈軍宏、尹士男、呂肖鋒、張星光、邢小燕、邢小平、楊建梅、董愛梅、苗懿德、李洪梅、趙冬、于可、孫明曉、邱蕾、蔣蕾、汪耀、付漢菁、袁申元、袁明霞、莊寧、王聞博、李玉鳳、黃薇、歐小虹、鄧微；天津：劉銘、崔景秋、于珮、謝蕓、邸阜生、江霞；上海：馮波、邵莉、胡予、謝南姿、陸灝；重慶：魏平

華北區：河北：王戰艦、胡麗葉、劉莉、王原、鄭憲玲、周紅、周慧敏、周亞茹；山西：楊靜、楊小潔、潘莉華、胡玲、劉云峰；山東：王顏剛、姚民秀、于洪波、陳述林、李明龍、劉長山、唐寬曉、陳詩鴻，王斐、王忠超

華南區：湖北：徐焱成、高凌、牛力、謝海鷹、李雪鋒、袁剛、薛君力、殷元萬、周興建；湖南：秦愛平、邱新文；江蘇：卞榮文、胡云、段宇、楊榮禮、于祥、許嵐

華東區：福建：徐向進、林帆、李希圣、林明珠；廣東：李焱、沈潔,黃萍、欒曉軍；深圳：梁真、藍薇、顧建芬、田峰、黃鎮河、唐平、蔣科威

中南區：云南：楊秋萍、周紅堅、鞠海兵、于南南、楊怡；四川:陳樹、陳平、王雙、劉述益、劉雅

西北區:陜西:施秉銀、王玉環、李社莉；甘肅：劉靜、楊燕、張琦、邴雅珺；寧夏：何蘭杰、雷紅、劉萍；新疆：朱筠、王新玲、艾雋、樊勇

東北區：遼寧：王滌非、張春玉、高天舒、韓梅、劉暢、溫濱紅、王艷軍、侯新；吉林：杜玉茗、曹貴文,陳奕名,黃麗紅、李杰、王黎君、姚沁春、宋利華；黑龍江：李強、郭琳、李艷波、吳秀萍、劉陽、柳杰,于俊民