突發事件下醫院手術室應急調度模型研究

閻宇陽

摘 要：為快速、合理安排突發事件發生后醫院手術室關鍵應急資源調度，提出醫院手術室應急調度模型。首先，從靜態配置角度出發，對不同傷重程度的傷員進行分類;其次，基于車間調度方法，結合排隊思想與優先原則，以醫療資源利用率最大化與整體救援時間最短為優化目標，建立統籌優化的手術室應急調度模型，并對其進行優化求解。該模型可最大化應急救援時間利用率，對突發事件下應急救援工作有較重要價值。案例分析表明，在基于車間調度方法的調度過程中，突發事件下手術室應急調度方案達到了最優。

關鍵詞：突發事件;手術室;傷員傷重程度;應急調度;統籌優化

DOI：10. 11907/rjdk. 182842

中圖分類號：TP319文獻標識碼：A文章編號：1672-7800（2019）002-0100-05

Abstract： In order to allocate scheduling emergency resources quickly and reasonably in hospital operating rooms after the occurrence of emergencies， the emergency operation model of hospital operating room was proposed. First， from the perspective of static configuration， the casualties of different degrees of injury are classified. Secondly， based on the method of shop scheduling， combined with the queuing idea and priority principle， the optimal utilization of medical resources and the shortest rescue time as the optimization objectives， the optimal operation of the operating room emergency scheduling model is established and optimized. It maximizes the utilization of time in emergency rescue and has important value for emergency rescue work. Finally， the case study shows that the scheduling process based on the shop scheduling method can optimize the emergency room scheduling plan under emergency events.

Key Words： emergencies; operating room; casualty injury; emergency dispatch; overall optimization

0 引言

近年來，自然災害、事故災難等突發事件日益增多，而突發事件應急救援工作主要由醫院急救中心承擔。迅速有效的院前緊急救援體系建設與改善可有助于高效率地應對突發事件，最大限度減少人員傷亡。

面對突發事件，應急措施必不可少，劉宇熹等[1-3]總結了多種應急預案與醫務人員技能培訓方法及經驗。手術室作為外科手術和搶救病人的重要場所，突發事件下高效率的應對在整個救援工作中起關鍵作用。針對如何降低醫院成本、提高服務質量的問題，周炳海與殷萌[4]提出一種基于分布估計的調度算法;鄭昊與高巖[5]結合應急系統多點出救的特征，構建基于應急時間最早的連續型應急資源調度模型;Rachuba[6]使用專用穩健的多標準優化方法調查手術室時間表性能，計算出一個強大的妥協時間表;周培磊等[7-9]研究手術室規范化管理及資源合理利用方法，以提高手術間整體效能。

此外，針對突發事件下的決策及調度方案，Vile[10]調查若干相互關聯的高級統計與運籌學方法，形成一套決策支持工具幫助解決容量計劃問題;Ceschia[11]在重新審視及延長患者入院時間安排問題后，提出一個更精細的模型，并設計了一個基于局部搜索的解決方案;Wu [12]以博弈論在急診科室醫療資源調度中的應用為研究對象，提出一個包含兩個博弈論模型的應急服務框架，旨在提高咨詢水平所需的資源反饋能力;We等[13]提出一種基于人工蜂群算法的數學優化模型與改進的多目標算法，以解決資源優化調度的多目標優化問題;Zhen[14]提出一個應急醫療服務調度決策支持系統框架，優化調度策略;徐靖等[15]根據案例醫院手術室的資源限制，利用常規手術室病例調度策略，提出手術室病例調度策略綜合運用模型;王崇林[16]通過對手術流程的分析，將手術病例與作業調度結合起來，嘗試用調度理論對該問題進行研究，并相應提出提高手術室利用率的方法。Astaraky等[17]針對多級、多資源手術系統下手術病人調度的問題，提出馬爾可夫決策過程模型，該模型可提供所有手術調度策略，最大限度地減少病人需求了解時間、手術準備時間、手術室加班時間。在緊急救援過程中，Hitt等[18]認為無論是臨床需要或可能的預后，心臟驟停通常優先于其它緊急呼叫;劉清昭[19]構建了醫院手術室應急決策系統GRAI格模型，提出全周期手術室應急管理思路，將手術排程與應急管理相結合，從全周期、跨部門細化分析手術室應急管理各環節，重構改進全周期手術室應急管理的GRAI格，增加資源儲備及決策中心，并提煉出各階段應急決策核心科學問題;王付宇等[20]針對地震后傷員調度問題，指出現有手術調度模型及目標函數選取上的不足，討論了行為運作管理在手術調度過程中的應用情況;李衛寧[21]對手術流程進行分析，分別構建了確定條件下的手術調度單目標模型和不確定條件下的手術調度單目標模型及確定條件下的手術調度多目標模型，并運用于組合優化理論與熵權-Topsis評價方法等對手術調度模型進行研究，以實現模型調度優化。綜上所述，現有研究對突發事件下整體應急措施及方法策略有較大效用，但鮮有文獻考慮到救援過程中病人先后手術之間留存的空置時間。