循證護理干預及產后延伸護理在雙胎妊娠護理中的應用分析

趙艷 王樂

[摘要] 目的 探討循證護理模式及產后延伸護理在雙胎妊娠護理中的應用效果。 方法 選擇2018年1～8月本院雙胎妊娠產婦60例進行研究討論，將患者隨機分為兩組，各30例，對照組采用產科常規的入院護理模式，觀察組采取循證護理干預及產后延伸護理模式的護理方法，觀察兩組產婦出現并發癥的情況及SAS、SDS評分。結果 觀察組出現并發癥的情況少于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取循證護理干預及產后延伸護理措施，可減少雙胎產后并發癥的出現，緩解產婦焦慮、抑郁的癥狀，增加其掌握照顧嬰兒的能力，可以在今后雙胎患者的護理過程中廣泛應用。

[關鍵詞] 循證護理干預;產后延伸護理;雙胎妊娠;SAS

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of evidence-based nursing mode and postpartum extended care in twin pregnancy care. Methods A total of 60 puerpera with twin pregnancy in our hospital from January to August 2018 were enrolled in the study. The puerpera were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received the routine nursing care model of obstetrics. The observation group took evidence-based nursing intervention and postpartum extended care mode. The complications and SAS and SDS scores of the two groups were observed. Results The complications occurred in the observation group was fewer than those in the control group. The SAS score and SDS score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention and postpartum extended nursing measures can reduce the occurrence of postpartum complications of twins， alleviate the symptoms of anxiety and depression， and increase their ability to take care of babies， which can be widely used in the nursing process of twin puerpera in the future.

[Key words] Evidence-based nursing intervention; Postpartum extended care; Twin pregnancy; SAS

一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒稱為雙胎妊娠[1]。最近幾年來，醫療技術水平取得了很大的發展，試管嬰兒以及促進排卵藥物的使用，使多胎的情況也隨之增多。雙胎屬于高危妊娠，對孕婦而言妊娠期合并其他病癥的幾率大，危險性高，變化快，負荷重，時常會給產婦生理和心理上帶來極大的身心壓力，不利于分娩，必須要采取有效的護理措施確保雙胎產婦的安全[2-4]。為此，本文以本院治療分娩的60例雙胎妊娠的產婦作為研究對象，采取循證護理模式及產后延伸護理，對臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1～8月本院雙胎妊娠產婦60例作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例，對照組年齡23～36歲，平均（27.3±1.7）歲;觀察組年齡24～36歲，平均（26.1±1.9）歲。排除一切不利于調查的因素。所選患者在年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本次選擇的孕婦均符合雙胎妊娠的診斷，排除精神類疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規產科入院護理，即對產婦進行健康教育、飲食指導、產后宣教等。觀察組采取循證護理干預措施及產后延伸護理對其進行護理，具體如下。

1.3.1 孕期護理? 為雙胎孕婦建立微信群并由醫生和護士指導孕婦日常保健工作，按時進行產檢提醒，對其他合并癥患者對病癥單獨指導。如妊娠合并糖尿病孕婦給予飲食指導，對妊娠合并高血壓孕婦給予定期測血壓及定期測尿蛋白等指導。告知孕婦適量活動，取左側臥位休息，有條件者可以不定時間斷吸氧，以保證子宮胎盤的正常血液循環;建議孕婦租用胎心監護儀監測胎心音，指導孕婦正確進行胎動計數;并告知其多吃一些高蛋白、高熱量、高維生素的食物，注意飲食搭配均勻，補充葉酸、鐵、鈣等微量元素。

1.3.2 圍手術期? 護理護士為產婦做好術前準備，例如血型測定、備血、凝血功能測定等相關檢驗檢查，B超監測羊水量及胎位，以便手術順利進行。建立靜脈通路，注意各項生命體征的變化。護士指導產婦臥床休息，床上翻身活動，及時給予氧氣吸入，正確使用促進宮縮藥物以及抗感染藥物等。

1.3.3 產褥期護理? 注意觀察子宮收縮情況、出血量、子宮恢復情況等，妊高癥的產婦，要注意防止產后子癇發和產后出血的發生，密切關注生命體征及血壓變化，每天進行會陰護理;進行飲食指導，指導產婦盡早排尿排便，每日2次抗壓力泵治療預防下肢靜脈血栓的發生。每日1次乳腺低頻治療，指導乳房護理，保持充分泌乳，并根據產婦需求給予子宮復舊護理、深部熱療護理，以幫助患者子宮復舊。時刻保持床單位清潔并定時更換床上用品。

1.3.4 延伸護理? 延伸護理是一種新型護理模式，將醫院中的臨床護理延伸到家庭當中，在產婦出院后繼續給予有效的護理干預，從而有效改善患者的預后，在產科工作中由于很多產婦屬于初次生產，對于生產及產后方面的護理知識了解較少，通過延伸護理干預能夠有效提升產婦對產后護理的認知。因為雙胎產婦分娩后同時面對兩個嬰兒，承受的壓力會更多[5-7]。所以在產婦辦理出院時，護士不僅會做好出院指導，而且在產婦出院時為其發放護理新生兒的技能手冊，方便新生兒父母隨時查閱。同時在出院1周內進行2次電話隨訪，了解產婦的康復情況以及新生兒的日常護理狀況，對產婦提出的疑問給予詳細的解答。對于微信群的產婦保留提問時間為產后42 d，針對產婦在微信群里的提問，醫護人員利用休息時間給予解答，并告知其定期到醫院進行產后復查和新生兒體檢。

1.3.5 心理護理? 現如今很多孕婦分娩后會出現產后抑郁的癥狀，例如焦慮、抑郁、少言等，尤其雙胎產婦面對兩個嬰兒，常常力不從心。護士應盡可能多與產婦進行溝通交流，護士長均獲得心理咨詢師執業證書，面對有抑郁傾向的產婦，及時給予針對性的心理疏導，消除其焦慮、煩躁等心理癥狀。并為產婦提供安靜舒適的住院環境，教會產婦及家屬照顧新生兒的基本技能，取得產婦及家屬的信任，建立良好的護患關系[8-13]。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦出現常見并發癥的情況以及SAS、SDS評分。焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）是較早引入國內的情緒自評量表。SAS和SDS各自20個條目，標準分<50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[14-15]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率為13.3%，對照組為66.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分比較

觀察組和對照組護理前的焦慮量表（SAS）評分和抑郁量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（t=1.34、1.28，P>0.05）。而護理后兩組患者SAS評分和SDS評分比較，差異有統計學意義（t=31.54、39.74，P<0.05），見表2。

3 討論

分娩給女性的身體帶來了較大的損傷，產后需要較長時間的護理康復來幫助產婦恢復身體健康，尤其雙胎產婦在產后還肩負著哺育兩個新生兒的任務，而傳統的常規護理模式往往不能滿足患者日益增長的護理要求，出院后也不再進行相應的護理指導，影響產婦的身心恢復以及照顧新生兒的能力。

循證護理主要是指護理人員在進行護理時，以有依據、有價值的科學研究結果為證，從而提出問題、解決問題，用實證對患者進行護理[8-12]。主要核心有：利用最合適的護理研究作為依據;護理人員必須有扎實的理論和豐富的臨床實踐經驗;要根據不同患者的具體情況、價值觀以及愿望等進行針對性的護理。并尊重患者的意愿，以高效、優質的護理干預方案實行個性化護理。循證護理用于雙胎產婦的護理，可以有效減少產后出血、早產及妊高征的出現，改善其不良的心理狀態。循證護理主要包括護理人員的護理理論知識、臨床實踐經驗、以及行為態度等，是護理人員綜合素質的表現。而延伸護理服務作為一項新型護理服務模式，主張將醫院中的臨床護理推延到家庭中，通過出院后的延伸護理來有效改善患者預后，在各個醫院中逐漸開展應用[13-14]，本次研究主要對其在產科雙胎產婦中的應用效果進行了分析探討，雙胎妊娠一般對于護理質量要求高，這就需要護理人員充分發揮自己的主觀能動性，主動為患者進行服務，對產婦的癥狀給予針對性的護理措施。雙胎產婦在接到醫護人員的電話回訪時能主動訴說自身的產后康復問題及新生兒的護理問題，從根本上解決了產婦們的迫切需要。同時，醫護人員應重視產婦的心理狀態，鼓勵產婦以積極的心態面對產后各種問題，預防了產后抑郁癥的發生，有助于提高產婦的生活質量[15-17]。

本次試驗結果顯示，觀察組并發癥發生率為13.3%，對照組為66.7%，觀察組產婦SAS評分、SDS評分低于對照組產婦，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與相關的文獻研究結果一致。

綜上所述，對于雙胎妊娠的產婦，采取循證護理干預及產后延伸護理，可以減少并發癥的出現，緩解患者焦慮、抑郁的癥狀，增加患者的滿意度，可以在今后雙胎妊娠產婦的護理過程中應用。

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（收稿日期：2018-11-02）