月經：女性健康睛雨表

鄒世恩

月經失調1：周期異常

月經周期異常可以表現為周期延長、縮短或不規律，主要與內分泌疾病有關。當然，如果月經超過30天不來，首先要做的是排查懷孕的可能性。

與內分泌相關的常見疾病包括多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、早發性卵巢功能不全、圍絕經期和甲狀腺功能異常等，主要表現為月經周期變長，也有一些表現為月經周期縮短（頻發月經），月經周期的規律性也隨之發生變化。

此外，如果月經從來沒來過，要考慮先天性的問題，包括子宮畸形、性腺發育問題或性激素合成障礙等。如果曾經接受過人工流產術或診斷性刮宮術，也可能好久不來月經，需要排除嚴重內膜損傷引起的宮腔粘連。

月經失調2：月經量增多

出現月經量增多，首先還是要排除懷孕的可能。月經量增多的表現形式主要有兩種：一是月經期正常，但月經量增多;二是月經期延長，月經量也增多。這兩種情況多數不是內分泌疾病所致，而是器質性疾病引起。

宮頸息肉、宮頸炎和宮頸癌等常表現為月經期延長、月經淋漓不盡或同房后陰道流血。子宮內膜息肉會使子宮內膜增生過度或內膜表面積增大，從而增加月經量，延長月經期。子宮腺肌病可以使子宮體積變大，影響脫落內膜的表面積，使子宮肌層收縮受到影響，從而造成月經量增多。

一些女性患有血液系統疾病，存在凝血機制障礙，每次來月經就像水龍頭關不住，月經量很大。如果月經量增多的同時伴有月經周期紊亂，可能存在內分泌疾病，也可能有器質性疾病。

月經失調3：月經量減少

月經量減少更容易讓女性感到困惑或難過，因為很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的確，卵巢功能衰退所致的早發性卵巢功能不全或圍絕經期都會出現月經量變少，不過多數同時伴有月經周期變長，還有潮熱、盜汗等低雌激素所致的臨床癥狀。

如果月經量減少的同時，月經周期變長，除了卵巢功能衰退，還可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥和甲狀腺功能減退癥所致。這些內分泌疾病更多地表現為月經周期變長、月經量減少。

此外，先兆流產或宮外孕引起的出血也很容易被混淆為月經量減少，需要排除。

如果月經周期規律，只是月經量減少，還可能是因為既往刮宮術或內膜炎引起內膜損傷，造成宮腔粘連，導致脫落的內膜組織不足，月經量自然減少。

（啟明星摘自《大眾醫學》2019年1期）