護理風險管理在髖關節置換術患者中的應用

楊麗　張麗娟

[摘要] 目的 對髖關節置換術患者臨床護理中開展護理風險管理的效果進行探析。方法 將2017年1月—2018年1月該院骨外科收治的210例髖關節置換術患者納入觀察中，依照入院先后分成研究組和對照組，各105例;對照組實施常規護理管理，研究組同時開展護理風險管理，對比分析護理安全事件發生情況，并掌握兩組患者護理滿意度。結果 研究組護理風險事件發生率為0.95%、護理滿意度為97.14%，對照組分別為7.62%、85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在髖關節置換術護理中實施風險管理，有助于預防和減少風險事件發生，確保患者臨床安全，且可提升護理服務滿意度。

[關鍵詞] 護理風險管理;髖關節置換術;臨床效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0001-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Hip Arthroplasty

YANG Li， ZHANG Li-juan

Department of Orthopaedics， Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing risk management in clinical nursing of patients undergoing hip arthroplasty. Methods 210 patients with hip arthroplasty admitted to our department from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. According to the admission， they were divided into study group and control group， 105 cases each. The control group was given routine nursing management. The research team also carried out nursing risk management， compared and analyzed the occurrence of nursing safety incidents， and grasped the nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The incidence of nursing risk events in the study group was 0.95%， the satisfaction rate was 97.14%，and the control group was 7.62% and 85.71%，respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management in the treatment of hip replacement surgery can help prevent and reduce the occurrence of risk events， ensure the clinical safety of patients， and improve the satisfaction of nursing services.

[Key words] Nursing risk management; Hip arthroplasty; Clinical effect

近年來，隨著醫療技術創新發展，人工髖關節置換術在臨床上應用日益廣泛，在髖關節病變治療中有著確切效果，可有效改善損傷、病變關節癥狀，促進關節功能恢復。但因患者存在不同程度感覺和運動障礙，再加上大多數患者年齡較大，圍術期護理風險較高[1]。未能有效規避護理風險，保障患者治療安全，必須重視和強化護理風險管理。該文主要對2017年1月—2018年1月于該院骨外科接治的210例髖關節置換術患者的護理管理進行研究，剖析護理風險管理的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

以該院骨外科收治的210例髖關節置換術患者作為觀察對象，術前經檢查確認符合手術適應證，均為單側關節置換。納入標準：①均為首次手術;②病情及體征穩定;③患者及家屬對研究知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血機制障礙、意識障礙、嚴重骨質疏松癥等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。根據入院先后分成兩組，均為105例。其中，對照組：男患者56例，女患者49例;60～73歲，平均年齡為（64.8±3.1）歲;股骨頸骨折52例，股骨頭缺血性壞死23例，股骨頭無菌性壞死19例，退行性髖關節炎11例。研究組：男患者55例，女患者50例;58～74歲，平均年齡為（65.1±3.3）歲;股骨頸骨折56例，股骨頭缺血性壞死20例，股骨頭無菌性壞死22例，退行性髖關節炎17例。兩組患者基本信息、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組開展常規護理管理，嚴格按醫院及骨外科制定護理流程、規章制度，對臨床護理操作、護理質量、護理安全、護士安排、交接班等進行管理和指導。研究組同時開展護理風險管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以骨外科護士長、高年資護師護士為成員的風險管理小組，護士長擔任組長，2名護師為副組長，明確職責;組長統籌管理護理風險管理工作，并監督護士護理操作，定期組織開展護理安全日檢查、周匯總、月分析工作，對當月存在的護理風險問題進行原因分析，并制定相應措施;副組長負責組織科室護士開展髖關節置換術護理風險管理知識培訓[2]。

（2）嚴格風險評估：在患者入院后進行全面護理風險評估，依照評估結果制定相應護理措施，對高危患者重點防護。從臨床情況看，髖關節置換術護理常見風險主要有患者自身、護理人員、科室環境等方面。其中，患者方面主要是心理狀態、遵醫行為;護理人員方面主要是風險意識不強、疏忽細節等;環境方面主要是病房及科室環境、護理設施等。

（3）強化風險管理：①患者方面，患者入院2 h內責任護士及時開展風險評估，做到心中有數，制定相應護理措施;在患者床頭掛上醒目標志牌，并以不同顏色進行風險分級。每班需評估患者護理風險，做好記錄，嚴格交班;對患者及其家屬強化風險宣教，明確告知他們雙向查對要求，鼓勵參與到圍術期查對工作中，并發放安全手冊，提高他們的風險認識，使其配合好護理安全制度落實生。密切注意患者心理狀態，主動和患者交流，及時進行針對性心理疏導，多介紹手術成功病例，增加患者手術信心，提升臨床依從性[3]。②護士方面，定期對科室護士開展護理風險教育，提高風險意識，比如：護理風險案例分析，以提高科室護士對髖關節置換術護理風險認識，并將護理風險事件納入到績效考核中，督促科室護士學習護理相關法律法規，提高其安全意識和法律意識;實施靈活彈性排班，薄弱時段適當增加人員，確保患者能及時得到護理服務;開展分層培訓，以提高科室護士專業技能和業務能力[4]。重視護理細節，每日晨會護士長應到巡視重點患者，指導責任護士實施預見性護理，并監督開展情況，以便保證護理質量;并指導患者早期開展功能鍛煉，預防壓瘡、切口感染、假體移位等并發癥發生。③環境方面，改進并完善病房基礎設施，并由專人管理和維護，確保安全使用;同時，根據髖關節置換術患者治療需求在病區走廊墻壁合適位置安裝扶手，保證地面清潔、干燥，并做好防滑措施，如鋪防滑墊，在病床增加防護欄，呼叫器、生活用品應置于患者易接觸處[5]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組護理風險事件發生情況，包括壓瘡、跌倒、切口感染、關節脫位等;并通過問卷掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理質量、護理安全、人文關懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和[6-7]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理風險事件發生情況對比

在圍術期護理中，研究組護理風險事件發生率為0.95%，顯著低于對照組的7.62%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

通過問卷調查，研究組護理滿意度為97.14%，對照組為85.71%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

髖關節置換術的技術要求高，且主要是老年患者，圍術期存在軀體運動會受到很大限制，且需較長時間臥床，在圍術期護理各個環節中存在諸多潛在風險，為保證手術成功、順利完成，應加強護理風險預防和控制，將護理風險發生降到最低[8]。

近年來，護理風險管理在臨床上廣泛開展，不但關系到患者臨床安全和療效，同時還關系到醫院醫療質量提升和良好服務形象的建立。對髖關節置換術患者開展護理風險管理，關鍵應明確護理中潛在護理風險，并嚴格風險評估，貫穿在整個護理中，及時制定并調整相應護理方法，嚴格落實，自患者、科室護士及科室環境等方面強化風險管理[9-10]。該研究中，研究組患者在髖關節置換術圍術期護理中開展全面風險管理，護理風險事件發生率為0.95%，低于常規護理管理對照組的7.62%，同時患者護理滿意度達到97.14%，高于對照組的85.71%（P<0.05）。

綜上所述，在髖關節置換術中開展系統、全面的護理管理風險管理，能有效規避護理風險，減少護理風險事件發生，保障患者安全，且可提升護理質量，值得臨床實踐。

[參考文獻]

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