風險管理聯合安全護理在改善門診兒科護理工作質量中的價值

王婧

[摘要] 目的 研究門診兒科護理工作中實施風險管理聯合安全護理模式的臨床價值。方法 選取2017年6月—2018年6月間在該院門診進行治療的86例患兒，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組：常規兒科門診護理;觀察組：風險管理聯合安全護理模式管理。對比兩組護理工作不良事件發生情況、門診治療時間、家長對門診護理服務滿意度。結果 觀察組患兒護理工作不良事件僅發生1例，少于對照組的5例;門診治療時間短于對照組;家長對門診護理服務滿意度達到95.3%，高于對照組的79.1%。組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 門診兒科護理工作中實施風險管理聯合安全護理模式，能夠減少護理工作期間的不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時間，提高家長對兒科門診護理工作的滿意度水平。

[關鍵詞] 門診;兒科;風險管理;安全護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0044-02

兒科門診治療過程中大多數患兒對口服給藥治療的依從性相對較差，通常情況下會選擇通過靜脈輸液給藥的方式對疾病進行治療，但由于患兒的適應性也不是十分理想，表達自己意愿的能力相對較差，因此在兒科門診靜脈輸液治療過程中發生風險事件的可能性會明顯增大;對兒科門診患兒在治療期間實施風險管理和安全護理顯得尤為重要[1-2]。該文研究門診兒科護理工作中實施風險管理聯合安全護理模式的臨床價值。分析2017年6月—2018年6月間在該院門診進行治療的86例患兒的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院門診進行治療的86例患兒，以隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患兒發病至入院時間1～8 d，平均（3.1±0.5）d;男性25例，女性18例;年齡2～13歲，平均（6.1±0.6）歲;觀察組患兒發病至入院時間1～7 d，平均（3.4±0.8）d;男性23例，女性20例;年齡2～11歲，平均（5.8±0.4）歲。數據組間差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2? 方法

對照組實施常規兒科門診護理管理，規范操作程序，執行核對制度;在收藥、配藥、注射前等3個環節均應該對患兒的姓名及相關基本信息進行認真的核對，特殊用藥需要經過兩人的核對，在確定無誤之后方可使用。在窗口服務收藥的護理人員需要對姓名、年齡、性別等信息進行重點核對，確定年齡與藥物劑量是否相符，所收的藥物與醫生所開具的治療單上的內容是否相符;負責配藥的護理人員，需要對藥物之間的配伍禁忌進行核對，負責穿刺操作的護理人員，仍然需要通過人工核對和PDA掃描的方式對患兒的身份進行再次的確認;在輸液治療期間，要根據患兒的實際病情和年齡對輸液的速度進行調整，加強巡視，觀察患兒病情變化及穿刺部位情況，如果有輸液故障需要及時予以排除，發生過敏反應，要立即通知相關醫生進行及時有效的處理;加強醫患之間溝通，將輸液期間的相關注意事項向家長進行介紹，使其能夠主動配合，以便順利完成輸液。觀察組實施風險管理聯合安全護理模式管理：①進一步完善相關管理制度。②通過信息化輸液流程進行規范的操作。③嚴格實施分區管理，使輸液治療區域的環境得到顯著改善。④規范靜脈輸液操作。⑤心理護理：從家長立場出發，與其進行積極主動溝通，制作健康教育處方及手冊，并向家長進行發放，觀看健康教育圖片，對輸液期間的注意事項進行了解;在輸液大廳播放動畫片、輕柔音樂、懸掛卡通漫畫等轉移患兒注意力，消除緊張和焦慮情緒。

1.3? 觀察指標

①護理工作不良事件發生情況;②門診治療時間;③家長對門診護理服務滿意度。

1.4? 滿意度評價標準

在門診治療全部結束，患兒離開醫院前，通過不記名打分問卷（滿分為100分）的形式，按照以下標準，調查家長對護理的滿意度。<60分為不滿意，>80分為滿意，60～80分為基本滿意[3]。

1.5? 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理工作不良事件發生情況

觀察組患兒護理工作不良事件僅發生1例，少于對照組的5例，發生率分別為2.3%和11.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 門診治療時間

門診治療時間，對照組為（149.72±24.16）min，觀察組為（93.55±10.28）min，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 家長對門診護理服務滿意度

對照組患兒家長對門診護理服務滿意度為79.1%，觀察組95.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

導致兒科門診在治療期間發生安全事故及護理不安全事件主要原因包括以下幾個方面：（1）護理人員及相關管理方面：①護理人員對門診輸液等治療過程中的安全意識相對較為薄弱;②在實際工作中查對制度的執行不夠嚴謹;③輸液等相關操作流程規范化和同質化低;④護理人員的服務意識相對較差，責任心有待繼續提高;⑤醫生與患者之間，護理人員與患者之間缺乏足夠的溝通與交流;⑥對患兒病情變化情況觀察不到位。（2）家屬方面：①家屬在門診治療期間不能夠與護理人員進行積極的配合，私自將患兒帶離治療區域，使病情程度進一步加重;②家屬在治療期間忽視了對患兒的看護，當患兒有異常狀況出現的時候沒有能夠及時向護理人員進行說明，錯過處理的最佳時機;③家屬缺乏足夠的藥理學和醫學相關知識，對相關問題的認知存在嚴重不足，沒有通過護理人員的同意，就擅自對輸液速度進行調整。④家屬存在緊張心理和不信任的態度，對治療和護理計劃的實施產生嚴重不利影響。（3）環境問題：兒科門診的人口流量相對較大，疾病種類較為繁多，導致治療的環境變得嘈雜、擁擠，空氣的流通性不夠理想，存在粉塵污染，且患者的年紀較為幼小，自理能力及對外界不良刺激的抵抗力相對較差，出現交叉感染的可能性較大。（4）藥物問題：目前，我國醫藥市場的競爭相對較為激烈，導致兒童用藥的種類呈現逐年增多的發展態勢，許多藥物的名稱都非常相似，規格種類較多，藥師拿錯藥、護士投錯藥的現象時有發生。兒童是兒科門診治療的最終接受者，良好、有效的護理干預模式，是保證治療期間患兒安全，和治療計劃順利實施并達到預期效果的一個重要保障。然而，兒科門診治療期間有諸多的安全隱患問題存在，對此需要對護理干預的措施和流程進行不斷的改革，制定更加安全的護理服務對策和風險管理模式[4-8]。總之，門診兒科護理工作中實施風險管理聯合安全護理模式，能夠減少護理不良事件，盡可能縮短兒科門診治療時間，使家長對兒科門診護理工作的滿意度水平提高。

[參考文獻]

[1]? 王曉琴，劉宴偉，劉劍英.小兒門診靜脈輸液安全隱患分析及護理對策[J].實用醫學雜志，2015，31（7）：1199-1120.

[2]? 曾巧靈.護理風險管理用于兒科門診靜脈輸液治療中的效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（29）：164-165.

[3]? 姚彌，齊建光，閆輝，等.北京市某三甲醫院普通兒科門診就診現況調查及分析[J].中國全科醫學，2015，18（11）：1288-1292.

[4]? 胡海燕，王瑤.兒科門診靜脈輸液護理風險管理及作用分析[J].兒科藥學雜志，2016，22（4）：31-34.

[5]? 金桂芝.兒科門診靜脈輸液過程中存在的護理問題及對策[J].中國醫藥指南，2016，14（31）：264-265.

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[7]? 曾巧靈.護理風險管理用于兒科門診靜脈輸液治療中的效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（29）：164-165.

[8]? 齊秀會，楊志敏，劉伯芬.智能化輸液管理系統在兒科門診輸液中的應用[J].天津護理，2017，25（1）：65-66.