細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用

左繼霞 王博文

[摘要] 神經外科護理難度大、任務重、技術性強，對護理質量要求高，細節化護理強調護士想方設法去完成任務，充分的調動護士服的能動性，能更好地滿足神經外科護理的需求。大量的對照研究顯示，神經外科護理應用細節化護理管理可以明顯護理質量，可以降低并發癥發生風險，所短住院時間，提升護理滿意率，還有許多附帶的成果。但細節化護理客觀上增加了護士的職業壓力，同時會干擾正常的護理秩序。神經外科護理應用細節化護理管理需要建立細節化管理制度、重視提升護士的注意力、重視管理創新、重視細節化護理的氛圍塑造。

[關鍵詞] 神經外科；護理管理；細節化護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0048-02

神經外科主要收治腦外傷、嚴重腦出血、顱內腫瘤等疾病，重癥率、并發癥發生率、死亡率較高，住院時間長，對護理質量要求較高。細節化護理是一種護理管理理念，強調護士隊伍是一個系統，要求每個崗位上的護士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設法去完成任務，可以明顯提升護理質量。該文就細節化護理管理干預在神經外科護理中的應用進展進行概述。

1 神經外科護理應用細節化護理管理必要性

神經外科是醫院各個科室對護理質量要求較高的科室，護理技術性強，內容重。這主要與流行病學特征、護理系統中患者及其家屬能承擔的護理工作較少有關。神經外科主要收治腦外傷、嚴重腦出血、顱內腫瘤等疾病，患者往往有較長時間的意識、運動功能障礙，自理能力差，護士需要承擔的任務較重[1]。神經外科廣泛地應用腦電圖檢測、腦脊液置換與引流、亞低溫療法、高壓氧、顱內壓監測等方法，護理技術性強。神經外科患者重癥率高，病情變化速度快，老年人多伴有基礎疾病，預后影響因素較多，對護士的病情監測、應急能力要求較高。神經外科患者的病情個體差異較大，護理需求不同，這要求進行個體化的護理。細節化護理強調護士想方設法去完成任務，充分調動護士服的能動性，從而更好地提升護士的質控能力、提供更多的護理服務支持，發現、分析、解決護理問題，最終提升護理質量，滿足神經外科護理的需求。

2 神經外科護理應用細節化護理管理效果與不足

大量的對照研究顯示，神經外科護理應用細節化護理管理可以明顯護理質量，可以降低并發癥發生風險，所短住院時間，提升護理滿意率[2-3]。與此同時還有許多附帶的成果，如能提升護士的綜合護理能力，特別是質量自我控制能力、循證能力、護士團結度，提升護理管理的質量[4]。細節化護理還可以明顯調動護士的能動性，進行護理技術、流程上的改進，解決顯而易見的護理問題，如醫院獲得性肺炎、壓瘡、顱內壓波動、顱內感染、便秘、營養不良等[5]。

需要注意的是，細節化護理也有明顯的不足，其要求每個崗位上的護士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，這客觀上增加了護士的職業壓力，同時會干擾正常的護理秩序，護士在解決自身護理崗位上的問題時，會消耗更多的時間與精力[6]。不同的護士的個人能力存在較大的差異，什么是自己的事，自己能不能做好這些事，這些問題都需要解決，否則只會給護士帶來困擾。細節護理的前提是完善的護理崗位制度、責任護理制度、護士能力管理，每個護士崗位的工作都是在護士個人能力范圍內，否則只會造成管理混亂。

3 神經外科護理應用細節化護理管理方法

3.1 細節化管理制度

細節護理的前提是完善的護理崗位制度、責任護理制度、護士能力管理，確立細節化護理及其相關的制度是關鍵。對于神經外科細節化護理而言，基本的制度包括交接班制度、室內環境管理制度、責任護理制度、護士人力資源管理制度，對于每一個護士的核心護理能力都需要有明確的評價與管理標準，結合崗位管理制度，使每一個護士都需要能夠執行在自身護理能力范圍內的工作。科室會定期進行護士的培養，分級管理，不斷提升護理能力，從而滿足細節化護理管理的要求。對于細節化管理，也需要以制度進行確立，主要內容包括護理工作計劃、護理工作完成方法、護理工作完成質量評價、護理工作完成反饋。以壓瘡預防為例，護士需要盡可能完成壓瘡的風險評估、基本預防措施的落實、相關設備的使用等工作，護士需要學習壓瘡的量表使用方法，掌握翻身等基本預防措施，同時在工作過程中主動與其他科室進行聯系，了解各種預防設備的使用情況、流轉情況，從而保證預防器械的及早使用、家屬器械的使用率與周轉率[7]。

3.2 提升護士的注意力

細節護理管理在于用心，護士自身的注意力直接影響細節護理落實的效果。因此需要充分調動護士的能動性，要求護士能夠掌握細節，充分了解部門情況、自身崗位，掌握這些信息。注意留意工作中的每一處細節，用心一一做好，從點滴做起，對每個細節、每個操作流程，都需要規范細致，杜絕馬虎大意，扎實工作，堅持“以患者為中心”的理念。對于神經外科的護士而已，每個能級的護士都需要患者對自身的工作、對自己負責的患者及其家屬、相關的醫護人員，都要有充分的了解，把握好所有的信息，包括患者的基本情況、既往護理落實情況、相關藥械信息，認真閱讀護理文書，注意獲取主訴，對以上信息了然于胸[8]。以重型顱腦創傷開顱手術為例，責任護士需要充分了解重型顱腦創傷以及開顱手術特點、引流護理要點、顱內壓波動情況、瞳孔檢查的要點、換藥的無菌操作要點、患者合并癥情況以及應激性并發癥發生特點、消化道出血預防、胃液的監測、體位管理、血壓梯度控制、其他護士的相關護理工作落實情況、各種藥物的藥理學特點等。護士對這些信息了然于胸，便能夠更好的落實細節護理。

3.3 細節化護理管理創新

創新是細節化護理管理的關鍵點，護理質量改進是一個持續的過程，護士是護理工作的執行者，對護理工作有更深刻的理解，在護理質量改進中發揮關鍵作用。神經外科護理過程中，患者病情、護理需求個體差異大，新的治療技術也不斷涌現，既往的護理工作難免存在不足。這就要求護士需要有創新性精神，發揮自身的能動性，提出切合實際的護理對策。因此，在執行細節化護理管理時，需要鼓勵護士進行創新，適當采用激勵機制，提升護士的創新意愿。實踐表明，絕大多數的改進護理技術都來源都處于患者，如改良導管固定方法。創新也不僅僅局限于護理技術，還包括護理流程、護理管理方法。護士作為一線工作者，能夠提出更具有針對性的改進對策[9]。

3.4 細節化護理管理氛圍塑造

細節化護理管理實際上也是一種工作態度，這需要護士將細節護理培養成為一種潛意識，變成一種習慣。因此，需要重視細節化管理氛圍的塑造，領導需要發揮帶頭作用，通過日常督導、團隊競賽、激勵等方法，不斷鞏固成果，最終幫助塑造細節化護理管理氛圍[10-11]。細節化護理管理氛圍塑造離不開人力資源管理、團隊管理，團隊氛圍的塑造反過來可以推動個人的發展。

4 小結

在神經外科護理中細節化護理管理干預可以提升管理質量、護理服務質量。在開展細節化護理管理時，需要重視制度建設，同時重視充分的調動護士的能動性，塑造細節化護理管理氛圍，鞏固護理干預的成果。在開展細節化護理管理時，還需要積極為護士排壓減壓，重視創造相對人性化科室工作氛圍。細節化護理管理缺乏明確的方法，在實踐中，需要把握住重點，從一個護理問題著手，堅持先易后難的原則，堅持循序漸進原則，逐步提升護理質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-17）