兩種導管固定方法管理PICC導管滑脫的效果觀察

陶新茹 齊紅云 郎麗娜 梁小莉 王春雷 邢秀亞

[摘要] 目的 探討思樂扣固定方法和傳統固定方法在預防耐高壓PICC管路滑脫中的效果。方法 將2014年4月—2015年9月成功置入耐高壓PICC導管的87例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組（46例）采用透明敷料和無菌膠帶固定導管，觀察組（41例）采用透明敷料和思樂扣固定導管。結果 觀察組患者使用思樂扣和透明敷料固定導管，導管脫出率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 使用思樂扣與透明敷料固定導管牢固，不易滑脫，有效降低了耐高壓PICC導管的脫出率，是預防耐高壓PICC脫管發生有效的固定方法。

[關鍵詞] 兩種固定方法；耐高壓PICC置管 ；管路滑脫；思樂扣

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0074-03

在21世紀的今天，隨著醫療器械的飛速發展，外周靜脈穿刺技術不斷改進，使得住院患者放棄使用金屬穿刺針，逐漸接受靜脈留置針。在該院住院的患者中，大部分是肝癌患者，他們需要反復住院，并且接受靜脈輸液治療，對于需要輸注特殊藥物的患者，不能選擇普通的靜脈留置針。對于住院的危重患者，以及需要靜脈輸注特殊藥品的患者，建議患者使用外周靜脈中心留置導管。與傳統的深靜脈置管相比，在超聲影像實時監控下行外周靜脈置入導管，因其安全性高、創傷小、操作便捷、留管時間長和并發癥減少。對于需要長期輸液或輸注刺激性、高滲透性及黏稠藥的患者來說，PICC置管有減少反復穿刺血管，減少藥物對血管損傷的優勢，已經被廣大患者及家屬接受并使用。在PICC的使用過程中，不斷總結經驗，發現導管的不同固定方法，對于預防導管的脫落有著重要的影響。孫文彥等[1]認為在患者長期置管過程中，固定不妥，肢體過度活動和外力牽拉是導管滑脫的主因。為此，對于置入PICC的87例患者采用兩種不同的導管固定方法，觀察固定效果，以期找到適合的固定方法。自2015年1月使用思樂扣加透明膜固定耐高壓PICC導管大大減少了脫管率，取得了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇行耐高壓PICC置管的87例患者，采用美國巴德公司生產的耐高壓PICC導管，穿刺部位為上肢貴要靜脈，引導方式為床旁超聲下引導，巴德公司生產的思樂扣固定。將2014年4—12月使用透明敷料和無菌膠帶固定耐高壓PICC導管的46例患者作為對照組，其中男25例，女21例，年齡39～85歲，平均59歲；將2015年1—9月使用思樂扣固定耐高壓PICC導管的41例患者作為觀察組，其中男28例，女13例，年齡27～88歲，平均年齡57歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、導管型號、靜脈選擇等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 耐高壓PICC置管操作方法 首先，對兩組共87例患者采取相同的血管評估方法，所有患者均簽署知情同意書。然后，采用超聲引導下選擇靜脈穿刺點，幫助患者手臂外展90°，用軟尺體外測量導管長度及臂圍，在預穿刺區域建立無菌區，消毒穿刺點皮膚，預沖修剪導管，用2.5%利多卡因在穿刺點上方部位進行局部麻醉，利用B超探頭確定穿刺點進行穿刺，見到回血后送導絲，撤出穿刺針，擴皮送入導管鞘，撤導絲，送入導管，拔出可撕裂鞘，最后用肝素鹽水抽吸封管，貼膜固定，置管后常規給患者拍攝胸片進行PICC導管定位。

1.2.2 對照組 46例行PICC置管的患者，使用傳統方法對導管進行固定。用透明敷料加三條膠布固定耐高壓PICC導管，耐高壓PICC導管置管成功后，將導管外露2 cm，擺成U型，第一條膠布固定導管翼，穿刺點用藻酸鈣加紗布用第二條膠布加壓固定，最后用透明膜以穿刺點為中心U型無張力粘貼并塑形，第三條膠布蝶形固定與透明膜上。

1.2.3 觀察組 41例行PICC置管的患者，使用透明敷料加思樂扣的方法進行固定，耐高壓PICC導管置管成功后，將導管外露2 cm，先使用皮膚保護劑擦拭固定部位，待完全干燥后將思樂扣上的藍色箭頭向上，將導管翼上的縫合孔安裝在思樂扣支柱上，并鎖死，撕下固定墊背面的紙，固定墊貼于皮膚上，最后用透明膜無張力貼敷。

（1）PICC導管維護流程。對于兩組行PICC導管置入的患者，采取相同的導管維護流程。首先對患者的導管要進行評估，然后準備PICC導管的維護用品，操作護士洗手戴口罩，用軟尺測量PICC置管側手臂的臂圍，撕去貼膜后戴上無菌手套，對PICC導管及置管部位進行徹底消毒，消毒區域皮膚待干后貼膜，并將導管塑形，最后記錄換藥日期時間并整理用物。

（2）PICC導管固定方法：①對照組：對照組46例患者采用傳統固定方法進行固定。在換藥時采用平拉的手法撕去貼膜以免拉出導管，按維護流程換藥。②觀察組：觀察組41例患者采用思樂扣更換時先用酒精浸潤固定墊，從皮膚揭下，將固定墊折疊，用食指捏住導管，另一只手打開鎖扣，取下導管，按維護流程換藥。

1.2.4 耐高壓PlCC導管脫出評價標準 兩組共87例患者，使用相同的PICC導管脫出的評價標準進行導管的脫出評價。將導管脫出體外小于5 cm 為輕度脫出；將導管脫出體外5～10 cm 為中度脫出；將導管脫出體外20 cm者為重度脫出[2]。

1.3 統計方法

數據采用 SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料[n（%）]組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者耐高壓PICC導管脫出率比較

觀察組患者耐高壓PICC導管脫出率7.3%，對照組患者耐高壓PICC導管脫出率23.9%，觀察組患者耐高壓PICC導管脫出率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 采用思樂扣固定法可有效減少導管脫出發生

耐高壓PICC導管，尤其是雙腔導管尾端較沉，由于重力作用或護士換藥手法不嫻熟易導致脫管。而思樂扣固定導管這種固定方式可減少創傷、有效防止導管脫出的發生。觀察組3例脫管患者其中3例因責任護士維護不當導致導管脫出。

3.2 兩種固定方法的比較

4 結論

隨著人們生活質量的提高，醫學模式的改變，醫療器械的不斷開發創新，人們不僅單純的要求治療疾病，還要在疾病的治療過程中，希望得到高質量的理療護理服務。高質量的醫療護理服務，不單純是靠醫生護士的醫療行為，也要借助于各種醫療器械的幫助，才能滿足患者需求。該院為能夠更好的為患者提供高質量的醫療服務，專門選派科室骨干護士，進修學習PICC導管置入技術，使患者在住院治療期間，能夠得到高質量的護理服務。

置入耐高壓PICC導管雖然極大的方便患者治療，但是因脫出、感染、滲漏等原因造成的非計劃性拔管可增加患者的痛苦、經濟負擔以及護患糾紛的隱患。因此導管維護十分重要。透明敷料加膠布固定方法雖操作簡便，但易受出汗等因素的影響導致貼膜和膠布松脫。在既往研究中，王慧英[3]也證實了思樂扣能明顯減少傳統固定方法帶來的導管脫出、穿刺點感染以及不適感。

思樂扣固定導管不需縫合，附加的皮膚保護劑迅速形成透氣的保護膜，不易松動，患者舒適度高，可進行日?；顒油瑫r減輕護士工作量。有效減少導管并發癥的發生，相關并發癥發生率降低67%[4]。觀察組中的固定方法外觀上簡潔、美觀、而且減少了因腳步粘貼過多而造成患者皮膚起水泡，特別是在夏天，減少了由于汗液分泌過多而引起的患者手臂皮膚的發紅瘙癢[5]。該組研究中觀察組患者耐高壓PICC導管脫出例數明顯低于對照組。組間比較均有明顯差異（P<0.05）。使用思樂扣與透明敷料固定導管牢固，不易滑脫，能有效降低耐高壓PICC導管的脫出率，是預防耐高壓PICC脫管發生的有效的固定方法。

[參考文獻]

[1] 孫文彥，王秀榮，王凱，等.兩種不同固定方法對經外周置入中心靜脈導管置管后導管脫出情況的比較[J].中國臨床營養雜志，2013，30（6）：718-719.

[2] 莊曼賢，林玲，謝澤娟，等.PICC導管部分脫出原因分析與護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（18）：258-259.

[3] 王慧英.思樂扣裝置在PICC固定中的效果觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21（9）：130-131.

[4] 曹娟妹，周群英，黃麗艷，等.明膠海綿預防PICC置管后穿刺點出血的觀察[J].護士進修雜志，2009，24（1）：69.

[5] 康麗君，郭敏.“S”型固定方法在經肘置入PICC導管維護中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（20）：1903-1904.

（收稿日期：2018-11-17）