護(hù)士分層管理對精神科臨床護(hù)理工作質(zhì)量提升的效果評價(jià)

房慧 丁昊

[摘要] 目的 探討實(shí)施護(hù)士分層管理對提高精神病科區(qū)護(hù)理質(zhì)量的效果。方法 將該院精神科護(hù)士作為研究對象，對該院精神科男病區(qū)實(shí)施傳統(tǒng)管理，精神科女病區(qū)實(shí)施分層管理。觀察、對比男病區(qū)與女病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。結(jié)果 兩病區(qū)護(hù)理質(zhì)量效果明顯不同，女病區(qū)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量提高較快，與男病區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），女病區(qū)患者滿意度顯著高于男病區(qū)（P<0.05）。結(jié)論 分層管理能充分發(fā)揮各層級護(hù)理人員主觀能動性，調(diào)動他們的工作積極性，履行主人翁精神，主動、積極投身到護(hù)理工作中，參與各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的控制，從而較好地把好質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士分層管理；精神科；臨床護(hù)理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0079-02

隨著社會時(shí)代的發(fā)展，人們對工作人員技術(shù)、素質(zhì)的要求越來越高，護(hù)理方面也是如此[1]。近年來，全國各地的醫(yī)院均有不少患者由于護(hù)理問題對醫(yī)院進(jìn)行投訴，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于護(hù)理質(zhì)量引發(fā)的醫(yī)患糾紛占全部醫(yī)患糾紛的38.4%[2]。以患者為中心的理念雖已廣泛普及，但在實(shí)際工作中由于不同護(hù)理人員水平參差不齊，職務(wù)與崗位不匹配，常難以實(shí)施[3]。因此，采取科學(xué)有效的方法對護(hù)理人員進(jìn)行合理分工，明確職責(zé)至關(guān)重要。該院特進(jìn)行此研究，探討實(shí)施護(hù)士分層管理對提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

該院精神科護(hù)士共200名，年齡22～55歲，平均年齡（32.5±2.8）歲。其中主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師20名，中級主管護(hù)師24名，初級護(hù)師70名，護(hù)士及以下80名。學(xué)歷本科175人，大專25人。

1.2 方法

將我院精神科護(hù)士作為研究對象，對精神科男病區(qū)實(shí)施傳統(tǒng)管理，精神科女病區(qū)實(shí)施分層管理。觀察、對比男病區(qū)與女病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

1.2.1 合理分層 根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間、工作能力、年度綜合素質(zhì)評分等進(jìn)行綜合考量，考量標(biāo)準(zhǔn)見表1。將所有護(hù)士分為助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長者3個(gè)層次。責(zé)任組長負(fù)責(zé)在病人入院時(shí)進(jìn)行護(hù)理評估，為其制定護(hù)理計(jì)劃；負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)下級護(hù)士工作；對全體護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行護(hù)理技術(shù)性操作并帶教助理護(hù)士，對病人進(jìn)行健康教育，管理并組織患者活動，督導(dǎo)助理護(hù)士工作。助理護(hù)士則負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行日常生活護(hù)理，主要任務(wù)是向上級護(hù)士學(xué)習(xí)。

1.2.2 績效考核方案 ①不同層次護(hù)士每班次分值不同，責(zé)任組長10分，責(zé)任護(hù)士6分，助理護(hù)士3分。②依據(jù)質(zhì)量管理年要求和醫(yī)院規(guī)章制定細(xì)則，并對工作完成情況進(jìn)行分級打分，優(yōu)記10分，良記8分，中記6分，差記4分。責(zé)任組長負(fù)責(zé)日常考核，實(shí)行每日一查、每周一清、每月一匯總。③每月獎金按照考核得分分配。見表1。

1.2.3 評價(jià)方法 比較傳統(tǒng)管理與分層管理時(shí)，患者的滿意度、護(hù)理質(zhì)量考核成績。

①患者滿意度：對患者在出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育等3個(gè)方面，其下又設(shè)8個(gè)子項(xiàng)目。

②護(hù)理質(zhì)量考核成績：此項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)章執(zhí)行、文件書寫、健康教育4個(gè)方面，實(shí)行百分制打分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院患者滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理工作考核成績比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

男病區(qū)共收到問卷472張，女病區(qū)共收到問卷483張，比較患者滿意率，結(jié)果見表2。所有項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量考核成績

所有方面及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 滿意度提高

女病區(qū)住院患者護(hù)理滿意度較傳統(tǒng)管理時(shí)顯著提高，無論是基礎(chǔ)護(hù)理，還是專科護(hù)理，抑或是健康教育，其所涉及地8個(gè)子項(xiàng)目，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果客觀的反映出患者對于分層管理的認(rèn)可，也反映出分層管理確實(shí)對提高護(hù)理質(zhì)量具有顯著作用。

3.2 護(hù)理質(zhì)量成績提高

男病區(qū)傳統(tǒng)管理工作能力強(qiáng)和工作能力較差的護(hù)士護(hù)理不同的患者，顯然會出現(xiàn)差異，護(hù)理不均衡，對于整體的護(hù)理質(zhì)量也會有很大影響。不等的工作能力分配相同的獎金，也使能力較強(qiáng)的護(hù)士產(chǎn)生懶惰心理，形成惡性循環(huán)。分層管理則既保證了工作的連續(xù)性和均衡性，而且在傳幫帶的過程中，低年資護(hù)士得以成長，護(hù)理質(zhì)量得以提升。在責(zé)任包干的制度下，護(hù)理工作更加完善，以患者為本的工作理念得以落實(shí)。

3.3 分層管理促進(jìn)護(hù)士成長

由于精神科的特殊性，患者精神不穩(wěn)定，護(hù)士往往不愿意與患者深入交流，僅粗淺地以完成既定任務(wù)為目標(biāo)，如監(jiān)督服藥、管理物品等，而對患者的健康教育卻往往進(jìn)行得不太樂觀。但精神科的患者需要的恰恰是健康教育，因此這使得精神科的治療工作難以很好地完成[4]。年輕護(hù)士在上級護(hù)士懶散、帶教差的情況下，難以很好地與精神病患者溝通交流，健康教育難以展開，很難成長[5]。分層管理后，責(zé)任組長統(tǒng)籌全局、監(jiān)督工作，助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的幫扶下，不斷進(jìn)步。獎金的分配與護(hù)士級別和護(hù)理質(zhì)量相掛鉤，充分調(diào)動護(hù)士成長、進(jìn)步的積極性，也增強(qiáng)了科室護(hù)理工作的整體性、積極性。

綜上所述，在該院精神科女病區(qū)實(shí)行的護(hù)士分層管理制度，一方面提高了患者滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)患和諧程度；另一方面提高了病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心，更好地帶動年輕護(hù)士提高工作積極性，為精神科護(hù)理工作的長期良性發(fā)展奠定了很好的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方芳，程云，周劍英，等.實(shí)施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2017，44（2）：114-117.

[2] Urden LD.Patient satisfaction measurement： Current issue and inplications[J].Outcomea meagement，2015，6（3）：125-131.

[3] 凌愛香，張琳，孫雪萍，等.護(hù)士分層次管理在呼吸科的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，15（12）：28-30.

[4] 侯安營，田梅，劉杰，等.不同年資護(hù)士應(yīng)對精神科暴力行為能力的調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：140-141.

[5] 劉杰，侯安營，田梅，等.河北省精神科護(hù)士應(yīng)對精神科暴力技能培訓(xùn)的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，31（9）：33-35.

（收稿日期：2018-11-20）