品管圈在降低淺靜脈留置針非計劃拔管率中的應用

陳傳鳳　岳莎　王敏

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低淺靜脈留置針非計劃拔管率中的應用效果? 方法 成立品管圈，通過圈員頭腦風暴，選定改善主題、擬定活動計劃、進行現狀把握、設定目標值、要因分析、對策擬定、實施、效果檢驗、效果鞏固等程序進行品管圈活動，比較品管圈活動前后淺靜脈留置針非計劃拔管的改善情況。結果? 品管圈活動后，該院淺靜脈留置針非計劃拔管率從88.82%降至 50.68%，差異有統計學意義（P<0.005）。結論 品管圈活動能有效降低淺靜脈留置針非計劃拔管率，減輕病人痛苦及經濟負擔，減輕護士工作量，保證護理安全。

[關鍵詞] 品管圈;淺靜脈留置針;非計劃拔管

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0092-03

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。非計劃拔管是指任何意外發生的或被患者有意造成的拔管，使外周靜脈留置時間達不到正常的留置時間，時間小于72 h或大于96 h，不包括出院及化療拔管者。

近年來，淺靜脈留置針在臨床護理工作中廣泛使用，留置針的使用，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，但留置針在使用過程中護理不當，也會造成如疼痛、堵管、滲血等并發癥，導致非計劃拔管的發生。云南省曲靖市第一人民醫院血液科2016年11月—2017年6月將品管圈應用于靜脈留置針管理，以降低非計劃拔管發生率，取得明顯效果，提高了護理質量，保證了護理安全，現報道如下。

1? 品管圈活動方法

1.1? 品管圈的組成

2016年1月組建QCC小組，確定了圈名為“攜手圈”，制作了圈徽，由科室護士長擔任本圈的輔導員，質控組長擔任圈長，共6名圈員組成，按品管圈程序開展活動。

1.2? 主題選定

2016年11月，所有圈員通過頭腦風暴提出了本科室現有需要改進的問題，并運用評價法，根據“5-3-1”評分標準，就解決問題的可行性、迫切性、上級政策、圈能力4個方面進行打分，得出最高分值項目為：降低靜脈留置針非計劃拔管率，確定為改善主題。

1.3? 擬定活動計劃

所有圈員一起共同制作了活動計劃表，即包含了主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等項目的甘特圖，每一階段明確一名圈員為負責人，全科參與改進活動，擬定活動時間為2016年11月—2017年6月。

1.4? 現狀把握

甘特圖完成之后，對科室留置針使用情況進行調查，所有圈員運用頭腦風暴查找文獻資料等方法制作出查檢表，并對全科護士進行查檢方法的培訓，后于2016年12月前3個周進行現狀調查，結果共有170例留置留置針，有151例次為非計劃拔管，根據查檢情況制作柏拉圖，確定導致非計劃拔管的主要原因為：疼痛、導管堵塞、液體外滲、影響滴速。

1.5? 目標設定

根據圈員情況評定出圈能力為55.14，根據20/80原則，及圈能力情況確定改善重點為前4項，按公式目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力），計算出目標值為151-（151×0.788×0.551 4）=85.39。

1.6? 原因分析及真因驗證

根據查檢結果，所有圈員通過頭腦風暴，對查檢出的4個方面主要原因進行分析并制作魚骨圖，經過整合并通過二八原則選出了要因為：留置時間過長、固定不當、夾子夾畢不規范、未正確封管、健康教育知曉率低。并經真因驗證全部為真因。

1.7? 確定對策并實施

1.7.1 進行靜脈留置針相關制度、流程的培訓、學習? 由圈長對全科護士進行《靜脈輸液技術操作規范（2016版）》的培訓學習，使全科護士掌握靜脈治療相關規范，提高靜脈治療安全意識，并能在工作中落實。由責任圈員培訓靜脈留置針輸液操作技術，并進行考核，做到人人掌握。重點培訓靜脈留置針沖管、封管技術、固定方法、小夾子規范夾閉等環節。

1.7.2 制定靜脈留置針輸液檢查流程? 對靜脈留置針輸液情況每天由責任護士進行檢查，重點檢查留置日期、時間、穿刺局部情況、敷貼情況、生理鹽水沖管檢查通暢情況等，有異常時及時處理，確保留置針使用期限及效果。

1.7.3 加強留置針使用情況的質量控制? 由責任圈員負責對全部使用留置針患者進行每周2次巡查，發現有問題時，落實責任護士立即整改。圈長及輔導員每周檢查一次，對發現的問題，及時召集圈員討論改進。

1.7.4 對留置針使用的重點環節進行質量控制? 重點檢查護士沖管、封管技術、固定方法、小夾子規范夾閉等環節，對不規范的操作進行現場培訓，減少因護士操作不當而導致的非計劃拔管發生。

1.7.5 改進特殊藥物輸注方法? 高危、化療藥盡量使用深靜脈通道，特殊情況使用靜脈留置針輸注化療藥物時，當日置管當日拔除，以保護血管。

1.7.6 合理選擇封管液? 對凝血功能異常的患者用生理鹽水封管、凝血功能正常的患者使用0～10 U/L的肝素鹽水封管，減少堵管、滲血的發生。

1.7.7 開展留置針使用滿意度調查? 采取問卷調查的方式對使用靜脈留置針的患者，進行滿意度調查，了解患者對使用留置針的感受，聽取患者的意見和建議，并在工作中不斷改進。

1.7.8 切實落實靜脈留置針使用健康教育措施? 制定靜脈留置針健康教育流程及開發健康教育處方，靜脈留置針留置期間，由責任護士按流程要求做好床旁健康教育及發放健康教育處方，提高患者及家屬對留置針使用注意事項的知曉及配合程度。

1.7.9 修訂科室靜脈留置針操作規范及操作流程? 進一步規范靜脈留置針的使用，降低非計劃拔管的發生，確保留置針的使用效果及安全。

2? 結果

2.1? 開展QCC有形成果

QCC前后各查檢了3周，QCC前共有170例留置淺靜脈留置針，其中非計劃拔管人為151人次，非計劃拔管率為88.82%，QCC后共有73例留置淺靜脈留置針，其中非計劃拔管為37人次，非計劃拔管率為50.68%，統計結果見表1。

采用SPSS 18.0統計學軟件，計算出χ2檢驗后P<0.05，可以認為改善前后淺靜脈留置針非計劃拔管率不同，差別有統計學意義，改善是有效果的，以下柏拉圖的前后對比更能直觀看出QCC前后靜脈留置針非計劃拔管的降低，改善情況詳見圖1，圖2。

2.2? 開展QCC無形成果

通過QCC活動圈員提升了對QCC的認識，增強了溝通協調的能力，凝聚了團隊，進一步樹立了解決問題的信心，QCC前及QCC后的無形成果詳見圖3。

圖3? QCC開展前后無形成果雷達圖

3? 體會

①品管圈作為一種科學的質量管理工具，通過圈員全員參與、集思廣益，分析存在問題的真正原因，并制定可行的落實措施，在落實過程中加強監管，可以實現降低靜脈留置針非計劃拔管率，收到良好的效果。

②品管圈活動，改變了護理質量管理模式，護理質量管理模式不再以護士長管理為主，而是全員參與實施與改進，使圈員的思考能力和創新能力得到了充分發揮，每一個過程，都有全體成員的積極參與，賦予圈員真實的參與感，充分調動了護士的主觀能動性，培訓、鍛煉了護士分析問題、解決問題的能力，使護士的自身價值得到很好的發揮。

③通過品管圈活動，有效解決了科室靜脈留置針使用中制度和流程不合理的問題，并建立了有效的督導、檢查機制，優化了留置針輸液檢查流程，對質量檢查作出明確的責任安排，明確各責任護士及圈員的具體職責，做到各司其職，分析問題及時進行查缺補漏，實現終端控制。

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