Sandwich教學法聯合3D打印技術在介入科見習醫生臨床教學中的使用價值

杜友利　馬曉鷗　郝利國　鄭春雷　王東旭　陳夢宇

[摘要] 目的 探討Sandwich教學法聯合3D打印技術在介入科見習醫生臨床教學中的使用價值。方法 選取2017年3月—2019年1月間于該院介入科實習的齊齊哈爾醫學院醫學技術學院醫學影像專業本科生共120人，按時間順序將其分為觀察組及對照組，其中2017年3月—2018年1月間學生60人為對照組，2018年2月—2019年1月間學生60人為觀察組，給予對照組學生傳統集中授課式教學方法，給予觀察組學生Sandwich聯合3D打印技術進行教學，對比觀察兩組學生臨床實踐、自我評價及滿意程度等指標。結果 經不同方式教學后，觀察組學生臨床實踐成績明顯高于對照組學生，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組學生自我評價分數明顯高于對照組學生，差異有統計學意義（P<0.05）;授課結束后對兩組學生采用問卷調查的形式進行滿意程度調查，觀察組學生滿意程度明顯高于對照組學生，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在介入科見習醫生臨床教學中使用Sandwich教學法聯合3D打印技術可有效提高學生學習效率，加強自我學習能力，值得于臨床中進一步推廣使用。

[關鍵詞] Sandwich教學法;介入科;3D打印

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0149-02

實習是所有醫學專業學生將學校內所學習到的理論知識應用于臨床的重要路徑，是從學生轉變為一名醫生必不可少的經歷[1-2]。介入治療是介于內、外科之間的治療方法，其具有簡便、微創等優勢，目前已廣泛應用于臨床當中。但由于介入科醫生需精通解剖知識，傳統教學方法已無法滿足臨床教學所需。為探究更為有效的教學方法，該研究對介入科實習的醫學影像專業學生采用Sandwich教學法聯合3D打印技術進行教學，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院介入科實習的齊齊哈爾醫學院醫學技術學院醫學影像專業本科生共120人，按時間順序將其分為觀察組及對照組，其中2017年3月—2018年1月間學生60人為對照組，2018年2月—2019年1月間學生60人為觀察組。觀察組：男生29人，女生31人，平均考試成績（78.2±2.4）分;對照組：男生27人，女生33人，平均考試成績（79.37±2.83）分。兩組學生具有可比性。

1.2? 方法

兩組學生教學大綱均為腫瘤治療相關知識。給予對照組學生傳統教學方法：每周固定時間進行授課，要求學生做到課前預習、課后復習，并于課堂中解答學生疑問。

給予觀察組學生Sandwich教學法聯合3D打印技術進行教學。Sandwich教學法：將學生平分為3組，教師于課前將教案交給每組組長，由小組成員進行集體預習;課中，先由帶教醫師簡單描述本次所講內容，并根據內容設置貼合實際的問題，讓學生進行小組內討論，并由3個小組交換預習所得，發現知識欠缺;討論結束后，每組成員選出一名代表將所討論結果向帶教醫師進行匯報，匯報結束后，由帶教醫師對病例進行講解，并對難點詳細講解，并提出新的問題，留待下節課講解。3D打印技術：使用計算機軟件進行模型建設，并將建設好的模型存入3D打印機中，調整打印參數，將打印厚度設置為0.1 mm，安裝并檢查打印所需材料;3D打印機經由讀取文件信息，將液體狀態下的打印材料逐層進行打印，并將各層面進行粘合，制造模型實體。部分模型由于技術限制，其表面可能出現粗糙等情況，經再次表面打磨后完成模型建造。

1.3? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，正態分布的計量資料采用（x±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學生臨床實踐能力對比

兩組在疾病診斷（93.28±3.83）分vs（76.37±2.27）分、治療方案制定（92.53±2.87）分vs（73.18±3.21）分及突發實踐處理能力（94.98±3.72）分vs（78.24±3.63）分成績均明顯高于對照組學生（t=15.436，11.024，10.264，P=0.000， 0.000，0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組學生自我評價比較

經不同方式教學后，觀察組學生自我評價中學習興趣（88.9±1.3）分vs（66.7±2.7）分、獨立思考（94.4±3.7）分vs（61.1±2.8）分、知識理解（88.9±3.1）分vs（55.6±1.3）分及動手實踐（83.3±4.8）分vs（61.1±2.2）分均明顯高于對照組學生（t=9.657，10.249，8.569，14.156，P=0.000，0.000，0.000， 0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

介入科是一門與影像學、斷層解剖學密切關聯的學科。對于剛進入臨床的實習醫生來說，介入科學習較為復雜，難以理解透徹[3]。Sandwich教學法是以學生為主，教師進行引導的討論教學模式[4]。在這種教學模式下，學生之間既存在獨立思考又可進行討論，并于各種渠道獲取相關知識，開闊視野，可極大程度上提高學生對學習的熱情，增加學生學習的主動性[5]。該模式是以學生團隊為主體完成學習，正好彌補了傳統教學中缺失的部分，在此過程中，學生不僅可學習到專業知識，還能培養起與人交流分享知識的能力。在課中匯報時，需各小組將所得知識進行交叉匯報、討論，這需要學生具有整理信息并清晰表達的能力，這一過程培養了學生的臨床思維，鍛煉了其表達能力。同時，通過組間討論，聽取并吸收其他小組觀點，取長補短，可以讓學生認識到自身不足之處，有利于培養其對問題多方面思考的能力[6]。但由于介入科疾病解剖結構復雜，而帶教醫師無法將腫瘤疾病直觀地呈現，使得學生常會出現“看不懂”“認不清”等問題，極大程度上影響了學生對疾病的正確理解。3D打印技術是以影像學數據為基礎，對所需物體進行逐層打印并進行粘合，最終構成3D模型，具有快速成型、直觀的優勢。在介入科中，使用3D打印技術科將正常難以理解的解剖結構進行1：1打印，使得學生可更為直觀地了解解剖學位置及形態，更透徹地理解疾病與正常組織間關聯，這正好彌補了Sandwich教學模式的不足[7]。

該次研究當中，觀察組學生臨床實踐能力明顯高于對照組學生，表明聯合Sandwich教學模式與3D打印技術可有效提高學生學習效率，有利于其將所學知識運用于實際當中;同時該次研究結果表明，觀察組學生自我評價及對課堂滿意程度明顯高于對照組學生，提示使用Sandwich教學模式聯合3D打印技術對學生進行教學可有效提高學生學習興趣，增強其學習欲望，該結果與以往文獻報道基本一致[8]。

綜上所述，在介入科見習醫生臨床教學中使用Sandwich教學法聯合3D打印技術可有效提高學生學習效率，加強自我學習能力，值得于臨床中進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 趙波，劉穎，邱曉文，等.3D打印技術在脊柱外科手術教學和訓練中的應用[J].中國醫學教育技術，2015，29（5）：547-549.

[2]? 黃瑋，楊述華，劉國輝，等.Sandwich教學法在骨科教學中的應用實踐和探究[J].中國高等醫學教育，2015（6）：98-99.

[3]? 龔燁，張浩沙強，李炳軍.“Sandwich”教學法在乳腺外科教學中的應用[J].中國衛生產業，2015，12（18）：37-39.

[4]? 劉靜，傅杰，姚鳳云，等.CBT、PBL結合Sandwich三聯式教學法在研究生教學運用探索[J].中醫藥信息，2014，31（5）：32-33.

[5]? 張明，吳媛，王睿智，等.3D打印互動教學在神經外科醫師規范化培訓中的應用[J].基礎醫學教育，2016，18（11）：927-931.

[6]? 龔璐璐，曾維康，李云鵬，等.項目教學法及3D打印在《計算機輔助醫學》中的創新實踐[J].中華醫學圖書情報雜志，2017，26（2）：67-70.

[7]? 郭穎媛，張德軍，管國芳，等.3D打印技術在耳鼻喉科住院醫師規范化培訓中的應用探索[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（3）：119-122.

[8]? 梁曉南，姚軍，趙勁民.將3D打印模型引入Sandwich教學中的應用研究—以骨科見習教學為例[J].微創醫學，2017， 12（1）：75-76，122.