醫院門診處方抗菌藥物使用情況分析

張康

[摘要] 目的 了解門診抗菌藥物使用情況，促進合理用藥。方法 回顧性調查醫院2018年3—9月門診抗菌藥物處方3 221張，分析抗菌藥物使用情況。結果 3 221張抗菌藥物處方中，頭孢菌素類抗菌藥物的處方最多，為1 268張，占39.37%;抗菌藥物使用合理的處方3 023張，合理率為93.85%;198張處方抗菌藥物使用不合理，主要表現為適應證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜和重復給藥。結論 該院門診抗菌藥物的使用有待進一步規范。

[關鍵詞] 醫院門診;抗菌藥物;合理用藥

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0190-03

Analysis of the Use of Antibiotics in Outpatient Prescriptions in Our Hospital

ZHANG Kang

Dongchan Town Center Health Center， Anju District， Suining， Sichuan Province， 629007 China

[Abstract] Objective To understand the use of antibiotics in outpatient clinics and promote rational drug use. Methods A retrospective investigation was conducted on 3221 samples of antibiotics in outpatient clinics from March to September 2018， and the use of antibiotics was analyzed. Results Among the 3 221 antibiotic prescriptions， the cephalosporin antibiotics were the most prescribed， 1 268， accounting for 39.37%; the antibacterial drugs used a reasonable prescription of 3 023， the reasonable rate was 93.85%; 198 prescription antibiotics were unreasonable， mainly manifested as inappropriate indications， inappropriate selection of antibacterial drugs， inappropriate use and dosage， unsuitable combination and repeated administration. Conclusion The use of antibiotics in outpatient clinics in our hospital needs further regulation.

[Key words] The hospital outpatient service; Antibacterial drugs; Rational drug use

抗菌藥物對細菌具有抑制或殺滅作用，廣泛應用于感染性疾病，在疾病的治療中發揮了重要的作用。同時，抗菌藥物不合理使用的情況越來越突出，導致細菌耐藥性也越來越高[1]，嚴重威脅患者生命安全[2]，因此應合理使用抗菌藥物，并加強抗菌藥物應用的管理和控制[3]。為提高抗菌藥物處方質量，促進合理用藥，保障醫療質量安全，該研究對該院2018年3—9月門診開出的抗菌藥物處方進行回顧性統計與分析，發現抗菌藥物使用存在的問題，以期為促進抗菌藥物的合理使用提供依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

借助醫院HIS系統，提取該院2018年3—9月門診開具的抗菌藥物處方共3 221張。

1.2? 方法

依據藥品說明書、《處方管理辦法》[4]《醫院處方點評管理規范（試行）》[5]《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）[6]等，結合相關臨床疾病診療指南與循證藥學的證據，對門診抗菌藥物處方進行點評和分析。

2? 結果與分析

2.1? 門診處方抗菌藥物使用情況

3 221張門診抗菌藥物處方中使用了二聯抗菌藥物的處方處方568張，聯合使用率為17.63%，未發現三聯及以上的抗菌藥物聯合使用。使用了頭孢菌素類抗菌藥物的處方最多，為1 268張，占39.37%，各類抗菌藥物的使用情況詳見表1。

2.2? 不合理處方分布科室

3 221張抗菌藥物處方中，抗菌藥物使用合理的處方3 023張，不合理處方198張，抗菌藥物處方合理率為93.85%。其中婦產科的合理率最高，為98.53%，肛腸科合理率最低，為84.09%，具體門診各科室抗菌藥物使用合理處方分布詳見表2。

2.3? 不合理處方情況

198張抗菌藥物使用不合理處方中，不合理主要表現在適應證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜和重復給藥，其中適應證不適宜最多，具體不合理處方的原因及比例詳見表3。

3? 討論

3.1? 門診處方抗菌藥物使用情況

由表1可知，該院門診抗菌藥物使用率較高的藥物是頭孢菌素類和青霉素類抗菌藥物。這兩類藥物均為β內酰胺類抗菌藥物，具有較強的殺菌作用，抗菌譜廣，安全性高，能廣泛應用于老年人、成人、兒童等各個年齡段患者，因此使用率較其他類抗菌藥物高，但也存在盲目使用廣譜抗菌藥物的現象。硝基咪唑類抗菌藥物使用率較低，可能與其抗菌譜窄相關，但調查中發現奧硝唑使用較多，奧硝唑并未列入國家基本藥物目錄，因此從優先使用國家基本藥物的角度，建議臨床醫生在針對厭氧菌時首選甲硝唑。

3.2? 不合理處方科室分布

由表2可知，該院門診抗菌藥物處方的合理率為93.85%，說明該院抗菌藥物的合理使用有待進一步加強。肛腸科的不合理率較高，但使用抗菌藥物的處方數較少，不合理數也只有7張，不合理主要表現為用法用量不適宜，說明該科能嚴格控制抗菌藥物使用指征，但應進一步規范抗菌藥物的用法和用量。而其他科室的不合理率低，但處方量大，不合理處方多，涉及多種不合理原因，各科室應加強管控。

3.3? 適應證不適宜

由表3可知，適應證不適宜是最主要的不合理原因，占不合理處方的42.42%，許多處方在無明確抗菌藥物應用指征時使用抗菌藥物。診斷為“皰疹性咽峽炎”時使用阿莫西林克拉維酸鉀，皰疹性咽峽炎是由EV71型腸道病毒感染引起，并不需要使用抗菌藥[7];上呼吸道感染、胸痛待診、水痘、慢性胃炎等均無明確應用抗菌藥物指征。《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出，診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物，診斷不成立以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征，因此建議醫師使用時應明確和完善診斷。

3.4? 遴選抗菌藥物不適宜

遴選抗菌藥物不適宜的處方占不合理處方的22.22%。外科進行皮膚包塊切除時使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預防感染不適宜;皮膚包塊切除屬于Ⅰ類切口，主要針對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌預防感染，選用第一、二代頭孢菌素即可，選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預防感染，選藥不適宜。急性蜂窩織炎，選用頭孢克肟抗感染治療不適宜;急性蜂窩織炎主要病原體為A組溶血性鏈球菌，選藥宜選用阿莫西林等青霉素類藥物或第一代頭孢菌素、克林霉素等藥物，選用頭孢克肟，使用抗菌藥物檔次過高。建議臨床醫師應根據主要病原菌合理選用抗菌藥物。

3.5? 用法用量不適宜

用法用量不適宜的處方占不合理處方的18.69%。調查發現門診醫師在使用阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢替唑鈉、克林霉素等時間依賴性抗菌藥物時采用單次給藥的方法。時間依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于血藥濃度高于細菌最低抑菌濃度的時間，需多次給藥[8]。左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌作用具有濃度依賴性，采用單次給藥，使藥物的峰值濃度/最低抑菌濃度達到8～10時，具有較強的殺菌作用，而調查發現仍有使用2次/d的給藥方法。因此，臨床醫師應根據抗菌藥物的藥物PK/PD，正確使用抗菌藥物。

3.6? 聯合用藥不適宜

聯合使用抗菌藥物一般在重癥感染、需同時覆蓋多種病原菌等情況下使用。細菌性急性扁桃體炎聯合使用頭孢呋辛酯片和左氧氟沙星不合理。細菌性急性扁桃體炎一般是由 A群β溶血性鏈球菌感染引起的，β-內酰胺類抗生素為首選，不必聯合應用抗菌藥物。另外，克林霉素聯合甲硝唑不適宜?？肆置顾乜咕V包括厭氧菌和革蘭陽性菌，甲硝唑對厭氧菌有效，兩藥抗菌譜有重疊，不宜聯合應用。

3.7? 重復給藥

重復給藥主要表現為在輸注β-內酰胺類抗菌藥物的同時又口服同類藥物，如輸注注射用頭孢噻肟鈉+口服頭孢克肟。二均是通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮作用，屬于重復給藥，用藥不合理。

4? 小結

處方點評是有效規范醫療機構藥品管理的方法之一[9]。通過對該院門診抗菌藥物處方的點評和分析，發現該院門診處方仍存在適應證不適宜、遴選抗菌藥物不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜和重復給藥的現象，門診抗菌藥物的使用有待進一步規范。針對各科室的用藥情況，可加強抗菌藥物相關知識的培訓和學習，以提高合理用藥水平。同時針對該院門診抗菌藥物處方存在的問題，建議加強抗菌藥物處方的考核，參照暫停處方權[10]等管控措施，制定有效的抗菌藥物管控方式，以保障抗菌藥物安全、有效、經濟、合理的使用。

[參考文獻]

[1]? 潘曉艷.我院門診處方抗菌藥物使用分析[J].北方藥學，2014（10）：118-119.

[2]? 翁少英，吳方儒.3646張兒科門診處方中抗菌藥物使用分析[J].海南醫學，2015（13）：2008-2009.

[3]? 林聰茹，符方方，劉杰.某院2015年-2017年圍術期患者抗菌藥物臨床使用的相關因素分析[J].抗感染藥學，2018，15（7）：1141-1144.

[4]? 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生部令第53號，處方管理辦法[S].北京：中華人民共和國衛生部，2007.

[5]? 中華人民共和國衛生部.衛醫管發[2010]128號，關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[S].北京：中華人民共和國衛生部，2010.

[6]? 《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則：2015年版[M].人民衛生出版社，2015.

[7]? 牛偉紅，楊麗萍，劉彥霞，等.不同方法治療皰疹性咽峽炎的療效分析[J].河北醫科大學學報，2014，35（1）：80-82.

[8]? 房師榮，王廣征，楊玉珍，等.抗菌藥物門診處方臨床應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（8）：1901-1902.

[9]? 甄健存.規范處方點評，促進醫療機構合理用藥[J].中國藥房，2009，20（28）：2234-2236.

[10]? 蔡偉，紀冬霞.我院門診抗菌藥物臨床應用調查分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（23）：2754-2756.