高壓氧聯合中藥沖擊松解療法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察

宋 佳 ，趙亞男 ?，劉浩偉 ，袁金玲 ，陸 福 ，劉紅星 ，劉 慧 ，劉熠赫

（1.秦皇島軍工醫院 康復醫學科，河北秦皇島 066000；2.東南大學，南京 210000）

椎動脈型頸椎病以眩暈、耳鳴、頭痛[1]為主要臨床癥狀，由于科技發展及我國人民生活水平提高，電子產品得到廣泛應用，長期低頭及伏案工作，使得椎動脈型頸椎病的發病率逐年升高，約占到頸椎病發病率的20%～25%[2]，嚴重影響生活質量及工作學習能力。目前臨床治療椎動脈型頸椎病以口服血管擴張類藥物、抗動脈硬化類藥物、頸帶固定等方式進行治療[3]，臨床觀察效果不理想。我科采用高壓氧聯合中藥沖擊松解治療椎動脈型頸椎病取得良好效果，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例資料

選取于我院康復醫學科治療的椎動脈型頸椎病患者80例。分組方法采用隨機數字表法，按照患者入院的先后順序編號隨機分為2組，中藥沖擊松解療法聯合高壓氧實驗組40例，單純中藥沖擊松解療法治療組40例。2組在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.1.1 納入標準

①根據中國康復醫學會 《頸椎病診治與康復指南》（2010年）確定診斷標準如下:曾有猝倒史，并伴有位置性眩暈；旋頸試驗陽性，多伴有交感神經受壓癥狀；椎動脈造影可見椎動脈扭曲或階段狹窄；X線攝片顯示鉤椎關節側方或后方骨質增生[4]。②經醫院倫理委員會批準，且所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①有耳源性、眼源性或位置性眩暈；②第6頸椎橫突孔以前的椎動脈受壓所引起的椎基底動脈供血不足；③患有內耳藥物中毒癥狀；④患有腦動脈硬化、心臟病、血壓異常、心功能不全、糖尿病、心律失常等；⑤患有頸椎其他原因引起的病變，如脫位、骨折、甚至腫瘤、傳染性疾病如結核等[5]。

1.2 治療方法

實驗組:使用天麻素注射液0.2g（國藥準字H20013046）、香丹注射液2ml（國藥準字Z32020680）、維生素B12注射液1ml（國藥準字H37021054），加入 0.9%氯化鈉注射液 5ml，稀釋至10ml[6]，具體操作流程如下:患者采用俯臥位（頭略前屈），選取兩側風池穴為進針點，用龍膽紫標注，皮膚常規消毒，用20ml注射液接7號注射針頭，抽取上述混合液后刺入施術點內，回抽無血的情況下每個穴位（根據解剖位置調整進針的角度和深度）快速注入藥物5ml，1次/d，10d為1個療程。高壓氧治療:采用單人純氧艙，壓力為0.2MPa，加壓時間20min，減壓時間20min，持續吸氧時間為60min，1次/d，10d為1個療程。2種治療同時進行，共治療2個療程（20d）。

表2 2組治療前后頸性眩暈癥狀、功能評估量表評分及CASCS評分結果比較

對照組:單純使用中藥沖擊松解療法治療，具體操作方法同前，1次/d，10d為1個療程。共治療2個療程。

1.3 療效標準

在進行治療前與治療后均使用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[7]及頸椎病臨床評價量表（CASCS）[8]評價治療效果。頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估標準為:眩暈16分（眩暈程度8分、頻度4分、持續時間4分）、頸肩痛4分、頭痛2分、日常工作及生活4分、心理及社會適應4分。全表滿分30分，每項均分為5個等級[9]。頸椎病臨床評價量表（CASCS）包括主要癥狀（18分）、生活工作和社會適應能力（9分）以及臨床體征（73分）共100分[10]。分別在治療前和治療2個療程后使用以上量表對患者進行評估。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0軟件，所有數據均進行正態分布及方差齊性檢驗，組內對比采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2組治療后和治療前比較，癥狀與功能評分均有統計學差異（均P＜0.05）。治療2個療程后實驗組癥狀與功能評分、CASCS評分均顯著高于對照組，有顯著性差異（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 中藥沖擊松解療法治療頸椎病

中藥沖擊松解療法通過快速注射藥物至頸部肌肉組織中，產生的容積效應堆積增強局部壓力來松解肌肉粘連[11]，從而重建頸椎生物力學平衡，達到治療椎動脈型頸椎病的目的。

天麻素注射液作為主藥，可以增加腦血流量，使小腦前下動脈、小腦后下動脈、內耳的供血改善，同時天麻素具有改善血流動力學，營養神經細胞和明顯的中樞抑制作用[12]，從而迅速消除頸椎病引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴癥狀。香丹注射液具有擴張微血管，降低血液黏度，改善微循環，增加局部組織血液灌注量，同時可抗脂質過氧化作用，可提高組織的耐缺氧能力[13]，進而改善缺氧狀態。同時維生素B12注射液可調節腦神經，改善腦營養，糾正腦缺血。

中藥沖擊松解療法所采取的注射部位為兩側風池穴，風池穴位于第2頸椎棘突與乳突之間連線的中點，正對寰、樞椎處，經椎動脈溝穿過寰枕筋膜至椎骨大孔段，是椎動脈發生重大折曲且最容易受到壓迫而影響椎基底動脈血供的部位。風池穴自古為治暈要穴，蓋因其為手少陽、足少陽、陽維、陽蹺等多經交會之穴，具有一穴通調多經的作用，故刺激風池穴可激發陽經氣血，氣血上行而灌注于腦，充養髓海而消除眩暈[14]。此療法既能發揮藥物的治療作用，又能通過刺激特定穴位來協同治療頭暈，本研究對照組結果證實該方法療效確切。

3.2 高壓氧治療椎動脈型頸椎病

高壓氧治療椎動脈型頸椎病的主要機理為:①能有效提高氧分壓，從而大大增加組織含氧量，迅速糾正組織缺氧；②降低血液粘稠度，它可降低紅細胞壓積和纖維蛋白原含量，提高紅細胞變形性，促進組織氧合作用，并抑制血小板凝聚；③刺激毛細血管增生及側枝循環建立，從而改善局部腦缺氧；④使頸動脈系統血流量減少，而椎動脈系統血流量反而增加[15]；⑤可以減輕由于關節韌帶區的痙攣、萎縮、退化而對椎動脈的刺激[16]。在0.2MPa高壓氧環境下，椎動脈血流量可增加18%，動脈血氧分壓增加14倍，毛細血管氧的有效彌散距離明顯增加[17]。本研究實驗組癥狀與功能評分及CASCS評分顯著優于對照組，表明高壓氧聯合中藥沖擊松解療法可以將藥物作用、針刺作用及高壓氧作用三者有機結合起來，更好地發揮治療作用，提高療效。