中國超4000萬失能老人如何照料？解決方案來了

文/北京·張尼

癱瘓在床不能自理、大小便失禁、24小時需要照料……護理一位失能老人，對于任何一個家庭來說，都意味著巨大的身心壓力。

近期，國家衛健委等部門印發了《關于加強老年護理需求評估和規范服務工作的通知》及《關于加強醫療護理員培訓和規范管理的通知》。這兩份文件對于中國超過4000萬的失能老年人來說，意義重大。

失能老人專業醫療護理服務成剛需

數據顯示，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億。

但中國老年人整體健康狀況不容樂觀，超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人約4000萬。

與此同時，數據還顯示，中國2018年人均預期壽命是77歲，但是健康預期壽命僅為68.7歲。也就是說，中國居民平均有近8年多的晚年生活需要帶病生存。

“針對罹患疾病，特別是失能、半失能老年人，最大的需求就是護理的需求，護理的需求會伴隨著他們，每天24小時，一年365天。”國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝分析說。

一方面，中國老年人對專業醫療護理服務呈現龐大而剛性的需求，另一方面，國內面臨著為失能老年人提供護理服務的從業人員數量不足、缺乏規范培訓等問題。

誰照顧?照顧誰?在哪兒照顧?誰出錢來照顧?一系列問題亟待回答。

開展需求評估 分5級照護

在本次印發的《關于加強老年護理需求評估和規范服務工作的通知》中，對于“照顧誰”這個問題，文件中明確提出，開展老年護理需求評估工作的評估對象是需要護理服務的60周歲及以上老年人，同時也明確了評估標準。

同時，文件中還將老年患者護理需求分為5個等級，護理0級(能力完好)、護理1級(輕度失能)、護理2級(中度失能)、護理3級(重度失能)、護理4級(極重度失能)。

對于“誰照顧”這個問題，文件中明確，提供老年護理服務的機構和人員，主要包括相關醫院、護理院(站)、護理中心、康復醫療中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、醫養結合機構中的醫療機構等，以及上述機構中醫務人員和護理員等。

此外，護理服務類型主要包括機構護理、社區護理和居家護理3種類型。

醫療機構應當根據老年人護理需求評估結果和實際情況，科學提供適宜的護理服務類型和服務內容。可根據具體實際增加或細化服務項目，制訂有針對性的護理服務措施，確定服務項目和頻次。要按照相關服務指南和技術操作標準等，規范提供服務，保證質量安全。

醫療護理員培訓有了國標

雖然《中華人民共和國職業分類大典(2015年版)》中，納入了醫療護理員這類工種，但此前，全國并無規范培養醫療護理員的相關政策。

本次印發的《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》則主要針對從業人員數量不足、缺乏規范培訓等問題。

上述文件中明確了開展醫療護理員培訓對象的條件，同時，《醫療護理員培訓大綱(試行)》也對外公布。

文件還提出，要充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，各地可以依托轄區內具備一定條件的高等醫學院校、職業院校(含技工院校)、行業學會、醫療機構、職業培訓機構等承擔醫療護理員培訓工作。

此外，依照規定，在醫療機構內，醫療護理員應當在醫務人員的指導下，對服務對象提供生活照護、輔助活動等服務;在社會和家庭中可以提供生活照護等服務。嚴禁醫療護理員從事醫療護理專業技術性工作。

探索建立服務收費和保障制度

失能老人的護理不光涉及到人員問題，同時也涉及到經濟支出。

《關于加強老年護理需求評估和規范服務工作的通知》中明確提出，各地要積極協調有關部門探索建立老年護理服務收費和保障制度。鼓勵并支持商業保險機構開發護理商業保險，以及與老年護理服務相關的商業健康保險產品，為老年護理服務支付保障提供有力支撐。

事實上，早在2016年6月，人力資源與社會保障部辦公廳就出臺了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，確立了長期護理保險在中國社會保障體系中的地位，并選取長春等十五個城市作為試點地區開展試點。

來自中國銀保監會的數據顯示，據不完全統計，截至2018年12月底，商業保險公司參與長期護理保險試點項目約35項，覆蓋人數約4647萬。

中國銀保監會人身保險監管部副主任劉宏健日前透露，中國銀保監會正在研究制定關于保險公司經辦長期護理保險業務的規范要求。

與此同時，對于商業長期護理保險目前正在開展國別研究，分析和借鑒可參考的國外先進經驗。

下一步，中國銀保監會計劃對保險行業商業長期護理保險發展的現狀問題開展調研和分析，無論是從政策支持的角度，還是從監管的角度，初步形成推動中國商業長期護理保險發展的總體思路和實施意見