農村社區養老服務體系構建初期多元主體責任探析

農村老齡化進程快速

我國進入老齡化社會只用了十八年（1981-1999年），而法國用了一百一十五年，瑞士用了八十五年，英國用了八十年，美國用了六十年，[1]與這些發達國家相比，中國邁入老齡化社會進程的速度是令人驚訝的。而且中國進入老齡化社會之后，老齡人口比例的增長速度還在不斷加快，據國家統計局2017年的人口統計數據顯示，當年65歲以上老人的比例已經達到了11.4%，[2]這遠遠超出了聯合國關于社會老齡化的標準。據聯合國預測，到2020年我國65歲以上老齡人口將達1.67億，約占世界老齡人口的24%，即全世界四個老人中就有一個是中國老人。[3]同時，中國相比于其他老齡化國家而言是“未富先老”，老年人口數量大，在現在我國農村表現得尤為突出。

由于農村青壯年進城務工或上學，再加上城市對農民工子女教育政策的調整，其中很多農民工子女也隨之進城上學，所以在農村留下的很多是老人，這樣，農村的老齡化程度就大大高于城市。與城市相比，農村的老齡化程度高，養老資源卻又大大落后于城市，農村老人的養老問題令人堪憂，這時對于農村社區養老服務的探討研究和體系的構建就顯得尤為重要。

各主體角色的探討

1、家庭：迫不得已的主力軍

家庭的養老功能雖然弱化，但在農村社區養老服務體系構建的初期仍然發揮著主力軍的作用。這是由農村老人傳統養老觀念的固化與服務提供者責任規避的主觀因素和現階段農村養老服務資源和機制的缺乏等客觀因素決定的。

（1）生活照料者。雖然家庭這個角色的扮演因為前文所提到的農村年輕勞動力的流失而受到挑戰，但是基于農村社區血緣和地緣情感，農村老人之間的情感紐帶密切，相互之間的幫扶能使老年人更易于接受。農村老年人家庭可以就近結成“幫扶聯盟”，在形式上組成一個大家庭，在基本的生活照顧方面彼此照應，對彼此的日常生活和健康狀況進行密切關注，及時發現彼此之間出現的意外狀況，將老人的生命安全風險降到最低。

（2）老人養老服務的訴求者。在“大家庭”成員互助期間發現自身無法滿足而又亟需解決的老年人的服務需求反映給政府相關部門，為政府在引進服務和制定政策時提供參考，并將這些需求總結起來，提供給服務主體機構，使其能夠快速合理地制定服務計劃，并及時提供有效的服務，為農村社區養老服務體系的逐步完善打下良好的基礎。同時還要注重老年人自己的照顧經驗的總結和發展出來的服務模式，充分發揮老年人在養老服務中的主體作用。

2、政府：具體事務的主導者

在農村社區服務體系構建的初期，政府的大力推動是不可或缺的，在其中的作用必定是占主導的，這是由我國政府在福利制度中的地位和當前相關社會力量弱小的實際所決定的。

（1）農村經濟發展者。就我國整體而言，農村的經濟基礎薄弱，因此，政府在農村社會養老服務體系構建的初期首先應該是農村經濟發展者。

經濟發展者的角色在農村社區養老服務體系構建的初期具體表現為兩方面，第一，從中央到地方，再到基層的政府組織研究制定出相應的農村經濟扶持政策，中央總攬全局，地方及基層政府組織以自身實際，開發當地農村社區的經濟潛力，最主要還是要激發農民自身的積極性，投身擴展創收渠道的實踐中，增加農民收入，提升農民自我養老的能力。農村基層政府使本地經濟明顯好轉，才有足夠的財力和威信推動本地社區養老服務體系的構建，只有在農村經濟發展到一定的程度之后，才能吸引各方面的人才和企業進駐農村參與農村社區養老服務體系的建設。

（2）政策制定者。雖然對于廣大農村地區來說，經濟建設的任務重，但并不是沒有條件讓經濟建設與社區養老服務體系的構建同步進行，關鍵在于政策的合理制定與落實。

除了直接有利于促進農村養老服務體系構建的就是針對農村老年人的醫療保障政策的制定和實施以及涉及保障老年人權益權利及參與農村社區養老服務的主體和人員的權益的法律法規的制定，還需要給予回鄉服務的人才鼓勵政策和參與企業的優惠政策的制定。

（3）倡導者。農村基層政府針對村民對社區養老的不合理信念進行倡導宣傳，普及社區養老的知識，讓村民們了解社區養老的知識和對自身切身利益的好處，使其在觀念上接受社區養老的形式。

農村基層政府的倡導角色還是指對社會其他主體的倡導。在農村基層政府經濟能力有限的情況下，如何吸引社會資金就顯得尤為必要。農村基層政府應結合社會力量的不同訴求，吸收社會資金設立慈善養老專項基金，支持農村養老服務體系建設。在服務上，倡導專業的民間非營利機構投入農村社區養老服務中，使他們在社區養老服務和本地志愿者培養和組織方面發揮專業作用。

（4）規劃者。規劃者主要是指農村基層政府組織結合自己所轄區域的關于社區養老服務各方面的實際，對該區域的社區養老服務體系的構建做出明確的規劃?，F在大部分農村基層政府組織對農村社區養老服務體系的構建認識不到位，缺乏整體規劃，自主性和自覺性不夠，所以農村社區養老服務體系的構建一直都處在斷斷續續的發展過程中，形式主義嚴重，導致農村社區服務體系的建設很難有實質性進展。所以應建立合理的激勵機制和考核機制，激發基層政府投入的自主性和自覺性，并建立專家咨詢庫，為其提供相關專業指導，對區域內養老服務體系進行科學規劃。

3、社會企業：農村經濟促進者

農村工業基礎薄弱，生產組織能力差，技術落后，銷售和獲取信息渠道少，勞動力流失嚴重。因此造成農村社區養老服務體系難以構建。引入社會企業則將使這一情況大大改善。

第一，社會企業，特別是以農產品加工的社會企業進駐農村，除了有利于解決村民的就業問題，還為農村帶去資金和技術，促成當地現代農業的發展，農產品的產量和質量提高。村民的農產品生產是以企業需求為導向的生產，而且有企業技術人員的技術指導，減少了農民的生產風險，這對農民創收和當地農村基層組織的財政收入的增加是有利的，能夠為農村社區養老服務體系的建設提供更多的資金支持。

第二，因為農產品加工企業需要大量的勞動力，客觀上需要為其生產原料的村民進行合作生產才能保障其原材料的充足供應，必須要把原來的個體散戶組織起來，這又培養了村民之間的紀律性和協作精神，這就為農村社區養老服務體系構建中服務隊伍的組織和培養提供了前期準備。

除以上兩點作用外，社會企業在農村基礎設施建設、農村老人的人際網絡擴展、信息傳遞的速率等方面都有重大的促進作用。

4、公益組織：基本服務提供者與公益觀念的輸入者

這里所說的公益組織包括慈善基金會、公益志愿者組織和社工機構等。前兩者在構建農村社區養老服務體系初期，主要扮演資金籌措者、資源鏈接者和人力資源提供者，社工機構在此基礎上，還必須承擔政策影響人的角色。

（1）慈善基金會。慈善基金會憑借已有的社會公信力和廣泛的籌資渠道，能夠在資金籌集方面做出巨大貢獻。所籌集的資金一方面可以直接針對農村社區生活比較困難的老人給予捐助，另一方面，也可以通過競標方式，為這些老年人購買護理服務和社工服務，而自己承擔監督者的角色。這樣既保證了老年人生活方面的基本需求，又保證了老年人生理和精神需求。

（2）社工機構。社工機構主要是利用在城市積累的社區養老服務經驗和自己的社會工作服務人才隊伍參與到農村社區養老事業建設中去。第一，根據社工專業知識和以前的服務經驗向當地政府建言獻策。第二，作為農村居民和政府之間的橋梁，在服務過程中，從專業角度出發，及時了解農村社區老年人的養老需求，并整理反饋給政府，為這些老人爭取基本的養老資源。同時，通過“普法”等社區活動與村民建立良好的關系，了解老人們最迫切的需求，并據此提供良好的服務，在村民中建立自己良好的形象，為以后自己的專業服務的鋪開奠定基礎。

5、醫療機構：老人健康的監管人

在這里所謂的醫療機構最主要是指鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院在構建農村社區養老服務體系的初期，主要工作除了現有的義診和建檔立卡服務外，還需要培養農村社區養老服務的護理隊伍。鄉鎮衛生院可以組織分布在各村的醫療診所的醫生和原來的赤腳醫生成立農村醫療護理隊，對隊員進行統一護理培訓，再讓他們給予他們所在村的老人照顧者進行護理指導，以責任制分派的方式給予落實。在護理的同時，隊員須隨時對自己所負責區域的老年人的健康狀況進行監控，做好每一次的探訪記錄，保證能對老年人的突發情況進行快速反應。

各服務主體之間的關系

萬事開頭難，在各主體間明確了自己的角色和相應的責任外，還要處理好相互之間的關系，這樣才有利于農村社區養老服務體系的順利構建。

這個時期，在多元主體中，政府處于一個總攬全局的作用，必定是各主體的領導者。這里所說的總攬全局是說政府“事無巨細”的包攬，就像前面敘述的一樣，政府，特別是農村基層政府要承擔很多角色，包括一些具體事務，這都是因為在農村社區養老服務各方面都幾乎是一片空白的實際情況決定的。政府作為這項事業的領頭人，必須動員其他各相關主體參與到這項事業的建設中來，給予其他各服務主體以政策支持、資金支持、場地支持等，監督規范各主體之間的服務，協調各主體之間的關系，在構建初期，政府將挑起最重的那一副擔子。家庭仍是主力軍，承擔主要的養老責任，其他服務主體給予必要的協助。各主體之間應接受黨和政府的領導，發揮自己的長處，在農村社區養老服務體系的構建上積極向政府建言獻策，積極地投入到農村服務體系的構建中去。除此之外，還要開展廣泛的合作和交流，不斷探索農村社區養老服務的新領域、新方法。

在初期，如前文所述，各主體的主要任務還是農村經濟潛力的開發和人力資源的引進，還有就是良好關系的建立和村民對社區養老的觀念培養，為之后農村社區養老服務的開展和體系的構建打下良好的經濟和人員基礎。

參考文獻

[1]中國產業經濟信息網.2016年中國人口老齡化現狀：老齡化加速，中國成世界老年人口最多國家[EB/OL].http：//www.chyxx.com/industry/201610/457005.html

[2]北京時間.2017年中國人口老齡化現狀：65歲以上老年人口占總人口11.4%[EB/OL].https：//item.btime.com/m_2s21sny4h1s

[3]ZAKER.全世界養老體系面臨破產[EB/OL].https：//www.myzaker.com/article/59ef25011bc8e01977000005/

作者簡介

楊宇航 川北醫學院管理學院助教，碩士

◎ 南充市社會科學研究“十三五”規劃2017年度項目：社會工作介入精準扶貧風險防控研究（NC2017C016）

◎ 川北醫學院科研發展計劃重點項目：醫務社會工作在社區衛生服務中的應用研究（CBY17-B-ZD07）