護理干預對結核性胸膜炎患者胸腔引流效果與治療依從性的影響觀察

懷玉清

（山東省胸科醫院結核科，山東 濟南 250013）

結核病為臨床常見的慢性傳染性疾病，由結核桿菌感染引起，近些年其放療越來越高[1]，而統計顯示，在多重耐藥類型的比例中肺結核患者占比高達6.8%[2]，但能夠完全按照醫囑進行規律藥物治療的患者占比僅為60%，其余40%多不能按照醫囑服藥，導致疾病加重，并增加了其家庭經濟負擔和醫療資源的浪費[3]。肺外結核在結核疾病中占比較低，結核性胸膜炎就是常見的一種肺外結核，主要臨床表現為胸腔積液，若存在大量的胸腔積液，則會對肺臟進行壓迫，給胸腹間隔膜的活動功能造成限制，導致肺活量降低[4]，若病情嚴重，還可能增加胸膜厚度，引發胸痛、呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀[5]。積極引流可有效清除胸腔積液，避免胸膜損傷，但因結核病需要長時間的治療，所以大多患者均沒有良好的治療依從性[6]，本研究就探討針對性護理干預對結核性胸膜炎患者胸腔引流效果及治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例結核性胸膜炎患者，根據不同護理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予針對性護理干預，其中男26例，女17例；年齡19~60歲，平均（28.97±5.37）歲；病程6~16 d，平均（12.06±2.35）d；對照組（n=43）給予常規護理干預，其中男25例，女18例；年齡20~60歲，平均（29.21±4.87）歲；病程6~17 d，平均（12.11±2.24）d；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合結核性胸膜炎診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無妊娠及哺乳期婦女；排除標準：①胸膜粘連增厚者；②干性結核性胸膜炎者；③溝通障礙者；④重要器官嚴重功能性障礙者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予針對性護理干預：①認知干預：組建健康教育講座，叮囑患者及其家屬參加，進行知識教育，內容包括結核性胸膜炎發病原因、預防方式、臨床表現、治療方法、護理方法、藥物服用方法及不良反應、飲食運動等，可選擇多媒體、專欄、集體、個體等教育方式，且教育內容應循序漸進，便于患者及其家屬記住，此外，還可以發放防治知識宣傳手冊，以加重患者記憶，提高對疾病的認識，積極配合治療和護理，促進治療依從性提高[7]。②用藥指導：入院后積極評估患者的心理狀態，并積極與患者及其家屬交流，掌握患者的心理狀況，了解患者顧慮、痛苦、擔心的根源，根據患者具體情況進行耐心講解、個體談話、多次溝通等方式疏導其心理，幫助患者樹立治療疾病的信心和態度，緩解心理壓力，穩定情緒，積極配合治療和護理。③飲食干預：評估患者的營養情況，再根據患者的病情和飲食愛好制定個性化的飲食方案，以鴨蛋、雞蛋、魚、牛肉、羊肉、豬瘦肉等高熱量、高蛋白食物為主，若患者經濟條件較差，可選擇兩種以上有較高營養價值的食物搭配食用[8]。④引流護理：在進行引流前讓患者了解留置胸腔引流管的目的和治療盤可能發生的不良反應，讓患者以正確的心理狀態接受治療，并積極配合治療，若患者出指南針較為嚴重的焦慮和恐懼感，可讓患者家屬在一旁陪伴或給予鎮靜治療。完成引流后積極監測患者的生命體征，若患者存在冷汗、面色蒼白、神志不清等癥狀因及時進行針對性處理。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者一次性置管成功率、胸水消失時間、住院時間、健康知識達標率、治療依從性以及護理滿意度。①健康知識達標率：采用自制健康知識問卷調查，分值0~100分，得分≥60分表示知識達標，統計患者達標率[9]；②治療依從性：采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS）進行評價，包括8個項目，分值1~8分，<6分：依從性差；6~7分：依從性中等；8分：依從性優；③護理滿意度：采用自制滿意度問卷評價，分值0~100分，由患者自行評價，得分越高表示患者滿意度越高[10]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一次性置管成功率對比[n（%）]

表2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比[n（±s）]

表2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比[n（±s）]

指標(d) 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P胸水消失時間 4.23±0.97 5.05±1.54 2.9544 0.0020住院時間 15.46±2.56 20.79±3.08 8.7269 <0.0001

表3 兩組患者健康知識達標率對比[n（%）]

表4 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（±s）]

表5 兩組患者護理滿意度對比[n（±s）]

組別 例 滿意度 t P觀察組 43 94.59±3.20 11.0324 <0.0001對照組 43 85.76±4.16

2 結 果

2.1 兩組患者一次性置管成功率對比：兩組患者一次性置管成功率95.35%vs72.09%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2 兩組患者胸水消失時間和住院時間對比：觀察組患者胸水消失時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康知識達標率對比：兩組患者健康知識達標率88.37%vs 60.47%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性對比：兩組患者治療依從性86.05%vs58.14%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度對比：兩組患者護理滿意度對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

隨著人口流動性的增強和生活節奏的加快，近些年結核病的發病率逐年上升，結核性胸膜炎為肺外結核的一種，是由結核桿菌和溶產物以及代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的，為第4類型結核病[11]。若存在大量的胸腔積液，會壓迫患者的肺臟，加重病情，因此在進行抗結核治療的同時還需要進行胸腔引流治療，以便緩解患者胸痛、呼吸困難、發熱、咳嗽等癥狀，解除胸腔積液對血管系統、心、肺的壓迫，避免纖維蛋白沉積和胸膜厚度增加以及肺功能損害[12]。

目前臨床主要使用的胸腔引流方式為中心靜脈導管胸腔引流，雖然較穿刺積液抽取操作更加方便，且更加安全，但因結核病病程長，且不能短期治愈，導致很多患者在治療時沒有良好的主動性，治療依從性極差，所以對這列患者有必要給予護理干預[13]。

本研究中，根據患者的疾病特點、治療方式制定了針對性的護理方案，結果顯示，觀察組患者一次性置管成功率、胸水消失時間、住院時間、健康知識達標率、治療依從性以及護理滿意度均優于對照組（P<0.05），說明針對性護理干預可有效提高置管成功率和對疾病的認識以及治療依從性，促進引流效果，值縮短住院時間，值得臨床推廣。