角膜塑形鏡控制青少年近視效果的臨床分析

王小琦

（大連愛爾眼科醫院，遼寧 大連 116000）

青少年近視患者逐年增多，現在已經成為影響我國人口素質的一個嚴重問題。國內有學者對3500多名中小學生進行調查研究，發現青少年的近視率為27.3%，其中小學生近視率為16.0%，初中生近視率為48.4%[1]。目前近視尚無有效的治療手段，只能通過戴鏡矯正。現有的矯正方法主要是框架眼鏡，但是框架眼鏡不能阻止近視的發展。最新的研究表明，框架眼鏡成像時物像聚焦于黃斑區，但周邊視網膜仍處于遠視性離焦狀態，誘導眼軸繼續增長，是近視發展的主要因素[2]。角膜塑形鏡是20世紀90年代應用于臨床，但是因為材料的限制，使得鏡片的透氧性不高，引起角膜缺氧等一系列并發癥[3]。隨著鏡片材料的不斷改進，目前角膜塑形鏡普遍采用高透氧性材料制作，使因為夜間長時間配戴造成的角膜缺氧得到改善，并發癥明顯降低。本文旨在對角膜塑形鏡控制青少年近視發展的有效性和安全性進行評估。

表1 配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值比較（±s）

表1 配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值比較（±s）

配戴前 配戴3個月 配戴6個月 配戴12個月眼軸長度值(mm) 23.80±0.64 23.82±0.63 23.84±0.65 23.98±0.68

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院自2016年2月至2017年1月配戴角膜塑形鏡（日本阿邇發公司生產）的青少年近視患者26例（52眼），其中男12例，女14例，年齡8~15歲，平均年齡12.9歲，所有患者家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①年齡8~15歲。②近視度數＜600度，散光度數＜200度，單眼最佳矯正視力≥1.0。③通過試戴可以耐受配戴角膜塑形鏡。④排除其他眼病。

1.3 使用方法：向患者家長及患者交待配戴角膜塑形鏡的須知和可能出現的并發癥。培訓患者及家長掌握角膜塑形鏡的配戴和日常護理。常規清洗消毒角膜塑形鏡，每晚睡前配戴，配戴時間8~10 h，早晨起床后摘掉角膜塑形鏡，按照角膜塑形鏡護理常規進行日常清洗消毒。

1.4 觀察指標：所有患者配戴后1 d、1周、2周、1個月、2個月、3個月、6個月、9個月、12個月進行復診，檢測裸眼視力、屈光度數、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸長度、裂隙燈顯微鏡檢查等指標，同時觀察患者的不良反應。眼軸長度采用IOLMaster儀器進行測量。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件，結果用均數±標準差（x-±s）表示，采用LSD-t檢驗方法對配戴角膜塑形鏡前后眼軸長度值的差異進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者單眼裸眼視力≥1.0。角膜塑形鏡度數沒有增長。均未出現配戴角膜塑形鏡的并發癥。配戴前眼軸長度值（23.80±0.64）mm。配戴3個月眼軸長度值（23.82±0.63）mm，配戴6個月眼軸長度值（23.84±0.65）mm，配戴12個月眼軸長度值（23.98±0.68）mm。配戴前后眼軸長度值變化無統計學差異（P>0.05）。見表1。

3 討 論

角膜塑形鏡是一種角膜接觸鏡，其內表面采用逆幾何學設計，通過中央部平坦的基弧對角膜產生機械壓力和中周部較陡的反轉弧產生負壓吸引作用，對角膜上皮實施可預測、可調控及可逆的程序化重塑，以降低角膜屈光力，從而達到矯正低度至中度近視的目的，起到提高裸眼視力的效果[4]。相對框架眼鏡，角膜塑形鏡有明顯的優勢。它不會造成視網膜周邊離焦，所以不會誘發近視增長。白天不需要戴鏡，運動時不受框架眼鏡的限制，可以讓青少年做更多樣的運動。避免了意外造成框架眼鏡碎裂扎傷眼睛的風險。當然角膜塑形鏡也存在一些缺陷，因為角膜塑形的限制，不能矯正超過600度以上的近視，由于機械性的壓迫以及角膜缺氧會造成角膜上皮損傷和瞼結膜表面乳頭增生，以及容易造成干眼。國外有學者研究證實角膜塑形鏡具有延緩近視發展的作用，但是其控制效果是可逆的，為了達到塑形效果需要持續戴鏡[5]。只要通過正規的有資質的醫療機構驗配，定期復診，就可以大大降低不良反應的發生，即使發生不良反應，也可以及早糾正，減少不良反應造成的損害。隨著材料學的不斷發展，相信今后會有透氧性更高的材料出現，可以降低因角膜缺氧而出現的并發癥。但本研究也存在一些缺陷，無對照組，樣本量小，隨訪時間不長。期待今后有大樣本，多中心的研究來評估角膜塑形鏡控制近視的效果。