循證護理在妊娠合并肺炎患者護理中的應用效果評價

郭 慧

（河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

妊娠合并肺炎為妊娠期嚴重合并癥，主要由原蟲、真菌、病毒等引起[1]，常見類型為水痘病毒性肺炎和肺炎球菌性肺炎，很容易發展為敗血癥或菌血癥，出現多器官功能衰竭[2]。妊娠合并肺炎的發病率為1.2/1000~2.7/1000，雖然在孕期少見，卻是孕婦非產科感染一種常見原因，會給孕婦及胎兒造成嚴重影響[3]，正確的治療和護理可有效降低產褥感染以及病死率，促進母嬰結局改善[4]。本研究就選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例妊娠合并肺炎患者，探討循證護理在其中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的86例妊娠合并肺炎孕婦，均經病原學檢查確診，根據不同護理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予循證護理，年齡 20~40歲，平均（25.21±1.22）歲；孕周32~41周，平均（35.24±1.57）周；25例經產婦，18例初產婦；X胸片檢查：20例雙肺感染，10例局部滲出，13例肺紋理增粗、增多；臨床表現：26例聞及濕啰音，17例呼吸音粗。對照組（n=43）給予常規護理，年齡20~40歲，平均（25.21±1.22）歲；孕周32~41周，平均（35.24±1.57）周；25例經產婦，18例初產婦；X胸片檢查：21例雙肺感染，9例局部滲出，13例肺紋理增粗、增多；臨床表現：27例聞及濕啰音，16例呼吸音粗。兩組產婦一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合妊娠合并肺炎診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無精神類疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組孕婦入院后均接受祛痰、退熱、糾正水電解質失衡等對癥治療，靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素注射液，然后進行常規護理：密切觀察孕婦咳痰、咳嗽等臨床癥狀，定時監測其胎心變化、胎動、尿量、意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫，若出現胎心持續時間較長、尿量減少、四肢闕冷、面色蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、脈壓變小、體溫低下等情況及時報告醫師進行處理[5]。觀察組患者再給予循證護理，過程如下：

1.2.1 成立循證護理小組：選擇有豐富經驗的并具有高度責任心的護士長和護理人員成立循證護理小組，根據孕婦個人情況進行分析，了解其疾病發生原因，然后采取針對性的護理方案。

1.2.2 制定循證護理方案：根據孕婦臨床情況制定針對性的護理方案：①健康教育：孕婦很可能因為不了解妊娠合并肺炎，而對此疾病的認知存在誤區，對此應及時對孕婦進行健康教育，使其了解妊娠合并肺炎的發病原因、發病機制、治療方法、預防方式等，為其治療建立信心[6]。②生活護理：為患者創造一個溫暖舒適的病房環境，減少外界的打擾刺激，并確保室內溫度和濕度合適，空氣新鮮通風，在急性期時患者應盡量臥床休息，減少機體耗氧量，為其治療和護理的相關內容盡量在同一時間完成，以確保患者有充足的休息時間；飲食方面可多食用高維生、易消化、高蛋白質、高熱量、低脂肪、低膽固醇的食物，膳食應易消化和清淡，并叮囑患者多飲水，對失水者進行相應的補液[7]。③用藥護理：為患者選擇合理的抗生素，若患者病情較為嚴重，可進行靜脈補液，譫妄以及煩躁不安狀態患者可注射適當地西泮等鎮靜劑，此外應注意所使用的藥物應對胎兒無傷害[8]。④中醫護理：主要為中醫穴位療法，緩解期取足三里穴、脾俞穴、腎俞穴、膏肓穴、定喘穴、肺俞穴，發作期取合谷穴、天突穴、列缺穴、尺澤穴、定喘穴、肺俞穴，以手按壓3 min，2次/天。

1.2.3 效果評價：循證護理小組成員全面追蹤患者恢復情況，記錄整個治療和護理過程，發現不足之處進行改進，同時定期考核，加強培訓，強化服務質量。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組孕婦臨床療效和臨床癥狀消失時間以及住院時間。①臨床療效：無效：護理后患者咳嗽、啰音、發熱等臨床癥狀無任何改善或加重；一般：護理后患者咳嗽、啰音、發熱等臨床癥狀明顯改善；有效：護理后患者咳嗽、啰音、發熱等臨床癥狀消失[9]；②臨床癥狀消失時間：包括啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[n（±s）]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比[n（±s）]

項目(d) 觀察組(n=43) 對照組(n=43) t P啰音消失時間 5.14±1.34 7.87±1.95 7.5662 <0.0001咳嗽消失時間 4.49±0.72 6.65±1.18 10.2466 <0.0001體溫恢復時間 2.39±0.83 4.00±1.15 7.4441 <0.0001

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組孕婦臨床療效97.67%vs88.37%對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比：觀察組患者臨床癥狀消失時間明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間對比：觀察組患者住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

表3 兩組患者住院時間對比[n（±s）]

組別 例 住院時間(d) t P觀察組 43 6.21±1.87 3.8965 0.0001對照組 43 7.74±1.77

3 討 論

隨著社會的發展進步和優生優育工作的深入，孕婦都希望可以孕育出健康的抱抱，但因孕婦個人體質以及孕期母體免疫、生理、解剖的改變，導致其在孕期時常發生并發癥[10]。妊娠合并肺炎為孕期常見的并發癥，主要由原蟲、真菌、病毒等引起，統計顯示，50%急性肺炎由感染肺炎鏈球菌導致[11]，同時，肺炎衣原體軍團菌、肺炎支原體、鸚鵡熱支原體等也有可能引起肺炎，其入侵方式主要為帶菌氣溶膠吸入和口咽部定植菌隨分泌物誤吸[12]。

因為女性在孕期有特異的生理病理變化，所以可以很明顯區別非妊娠期肺炎與妊娠合并肺炎，當發生肺炎后，會降低孕婦機體的含氧量，這種低氧狀態對宮內胎兒預后有巨大的影響，可能導致新生兒窒息，給母嬰健康造成嚴重威脅[13]，因此對妊娠合并肺炎患者應高度重視，做好診斷、預防、治療和護理[14]。循證護理是近些年被廣泛推廣的護理模式，“以證據為基礎”是其主要原則，護理方案是根據患者的情況結合專業技能和臨床護理經驗制定的，以確保每一個護理操作都是科學、有效的，不僅能滿足臨床需求，還能提高護理效率和質量[15]。

本研究中，對妊娠合并肺炎患者進行了健康教育、生活護理、用藥護理以及中醫護理，其中健康教育可提高患者對疾病的認知，減少錯誤的認識和心理，提高其護理配合度；生活護理可為患創造良好的治療環境，并為其做好飲食指導，提高身體抵抗力；用藥護理不僅可及時消炎、抗感染，還可降低藥物對母嬰的傷害；然后輔以中醫護理調理脾胃、補腎安胎、宣肺解表、調理氣機等，有效改善其臨床癥狀，提高機體免疫力。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間均優于對照組（P<0.05），說明循證護理在妊娠合并肺炎患者護理中的應用效果顯著，值得臨床推廣。