強(qiáng)化自我管理對(duì)重度痤瘡患者不良行為、心理狀態(tài)及社會(huì)功能的影響

潘曉蕾

（大連市皮膚病醫(yī)院 皮二科，遼寧 大連 116000）

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病，以青少年群體居多，該病主要表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)等多樣性皮損，影響患者面部美觀，不利于患者心理健康及社會(huì)功能[1]。目前，臨床治療痤瘡的方法眾多，包括藥物、光療等，療效較好。然而，許多患者缺乏疾病認(rèn)知，加上自身管理能力較差，在疾病護(hù)理上存在較多不足，故易導(dǎo)致痤瘡反復(fù)發(fā)作，難以治愈[2]。為此，我院選入2017年7月至2018年7月收治的80例重度痤瘡患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察強(qiáng)化自我管理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床資料采集我院2017年7月至2018年7月皮膚科診治的80例重度痤瘡患者，按不同干預(yù)方案分2組，觀察組40例，男女比例21∶19，年齡23~35歲，平均（30.11±4.53）歲，病程5~18個(gè)月，平均（10.34±0.56）個(gè)月；對(duì)照組40例，男女比例24∶16，年齡20~36歲，平均（30.15±3.54）歲，病程6~15個(gè)月，平均（10.25±0.54）個(gè)月。兩組一般資料差異相比無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法：對(duì)照組施予常規(guī)干預(yù)：入院評(píng)估患者病情，協(xié)助皮膚相關(guān)檢查，醫(yī)患雙方討論治方案，指導(dǎo)患者用藥，告知飲食、日常清潔注意事項(xiàng)，定期赴院檢查。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)行強(qiáng)化自我管理：①健康教育：護(hù)士定期為患者組織痤瘡專題講座，每周1次，為患者普及痤瘡相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、面部護(hù)理及預(yù)防措施等，說明自我行為管理重要性，列舉不良相關(guān)行為，并介紹正確護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)健康生活重要性，保證睡眠充足，禁止熬夜，禁止煙酒，適量運(yùn)動(dòng)；并為患者發(fā)放科室制定健康手冊(cè)，告知患者自行閱讀，加強(qiáng)疾病了解。②皮膚管理：護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)自身膚質(zhì)選用潔面乳清潔，每日溫水清潔面部；維胺脂涂抹皮損處并按摩，皮膚表層乳膏采用蒸汽噴霧清除，排膿前先碘伏消毒，禁止自身隨意使用暗瘡針，應(yīng)在護(hù)士或其指導(dǎo)下使用；嚴(yán)禁私自使用祛痘產(chǎn)品；采用低敏性潤(rùn)膚乳。③飲食管理：告知患者清淡飲食，煎炸、油膩、辛辣等食物少食，濃茶、咖啡少飲，多食果蔬、多飲水，多食高維生素、高蛋白食物。④心理指導(dǎo)：護(hù)士鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活應(yīng)激事件，采用移情、角度轉(zhuǎn)換、自我暗示、放松訓(xùn)練等方法疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；協(xié)同家屬共同鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，告知情緒改善病情的重要性，列舉康復(fù)案例，增強(qiáng)患者自信。⑤隨訪干預(yù)：患者住院后，護(hù)士采取電話、門診方式隨訪患者，2周1次，了解患者自我管理情況，包括面部護(hù)理、飲食情況、生活行為、心理狀態(tài)等。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：自我管理行為情況采取自我管理行為表評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疾病、日常生活、心理情緒、社交活動(dòng)等行為管理，總分144分，自我管理行為隨評(píng)分升高而提升[3]。心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，SAS、SDS均20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，SAS分界值50分，輕度焦慮50~59分，中度焦慮60~69分，重度焦慮＞69分；SDS分界值53分，輕度抑郁53~62分，中度抑郁63~72分，重度抑郁≥73分[4]。社會(huì)功能依據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括癥狀感受、日常生活、業(yè)余生活、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)等，總分30分，評(píng)分越低，社會(huì)功能越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS21.0軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)：觀察組干預(yù)后SAS（25.14±2.54）分、SDS（29.31±1.45）分均相比對(duì)照組（31.22±1.36）分、（34.01±1.25）分更低（P＜0.05，t值分別為14.9217、17.3598）。

2.2 自我管理行為：相比對(duì)照組，觀察組干預(yù)后自我管理行為總分、社會(huì)功能總分更高（P＜0.05），見表1。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后SAS、SDS均相比對(duì)照組更低；這與朱亦男等[6]研究結(jié)果相似；提示強(qiáng)化自我管理能促進(jìn)重度痤瘡患者負(fù)面心理改善。分析原因可能為：護(hù)士注重患者心理疏導(dǎo)，采用移情、角度轉(zhuǎn)換、自我暗示、放松訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，對(duì)于生活所面對(duì)的應(yīng)激事件，護(hù)士積極鼓勵(lì)患者處理，并協(xié)同家屬共同鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)并協(xié)助患者積極參加社交活動(dòng)，讓患者感受到他人對(duì)自我的接待，減少外貌歧視，能減少患者內(nèi)心顧慮，改善抑郁狀態(tài)；同時(shí)，護(hù)士告知情緒改善病情的重要性，列舉康復(fù)案例，增強(qiáng)患者自信，促使患者樂觀面對(duì)疾病[7]。同時(shí)，本研究顯示：觀察組干預(yù)后自我管理行為總分、社會(huì)功能總分相比對(duì)照組均更高；提示強(qiáng)化自我管理能提升重度痤瘡患自身管理行為，改善社會(huì)功能。這是因?yàn)樽o(hù)士定期為患者普及痤瘡健康知識(shí)，讓患者正確認(rèn)知痤瘡，并強(qiáng)調(diào)自我行為管理、健康生活重要性，囑患者保證睡眠充足，禁止熬夜，禁止煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，通過良好生活習(xí)慣，改善皮膚代謝，緩解痤瘡病情；同時(shí)，護(hù)士積極指導(dǎo)患者皮膚管理，如每日溫水清潔面部，潔面乳根據(jù)自身膚質(zhì)選用，維胺脂涂抹皮損處并按摩，加快皮損愈合；告知患者排膿前先碘伏消毒，在護(hù)士或其指導(dǎo)下使用暗瘡針；飲食上，護(hù)士告知患者少食煎炸、油膩、.辛辣等食物，遵循清淡飲食原則，多食果蔬、多飲水，多食高維生素、高蛋白食物[8]。通過皮膚、飲食等干預(yù)，加強(qiáng)自身健康行為，有利于改善面部痤瘡。隨著痤瘡的逐漸好轉(zhuǎn)，加上患者心理狀態(tài)的改善，患者面部美觀的逐漸提升，故而自信心增強(qiáng)，能積極面對(duì)社會(huì)，提高自身人際關(guān)系，融入社會(huì)活動(dòng)，繼而提升社會(huì)功能。

綜上所述，重度痤瘡患者應(yīng)用強(qiáng)化自我管理的效果顯著，能減少不良行為，改善心理狀態(tài)，并提升社會(huì)功能，值得推廣。

表1 自我管理行為、社會(huì)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 自我管理行為、社會(huì)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組 例數(shù) 自我管理總分 社會(huì)功能總分觀察組(n=40) 40 125.98±5.43a 6.05±0.54a對(duì)照組(n=40) 40 100.34±4.56 15.56±0.35 t- 25.5689 104.4992 aP - <0.05 <0.05