熱牙膠技術在下頜第二磨牙牙周牙髓綜合征中的治療效果分析

李笑非 楊蘭輝

（大連機車醫院，遼寧 大連 116021）

下頜第二磨牙（MSM）形態主要呈四尖型，牙合面有4個牙尖，其牙根斷面呈“C”字型，因此被稱為“C形根”；而牙周牙髓綜合征為口腔科常見病癥[1]，牙周、牙髓組織解剖結構聯系密切，二者各自發生的病變、感染都極易發生相互影響傳播，進而發生聯合病變，加之C形根管的存在都大大提高了臨床診治難度。因此，為進一步提升MCM牙周牙髓綜合征臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年4月至2018年4月醫治的125例（136牙）患者分為對照組62例（68牙），男33例，女29例，年齡41.5~66.8歲，平均年齡（55.29±3.47）歲；研究組63例（68牙），男32例，女31例，年齡40.2~67.4歲，平均年齡（56.34±3.91）歲；本次所選患者均為原發性牙髓病繼發牙周病患者，且排除牙髓或牙周單一病變者及根管鈣化嚴重，無法實施根管治療患者，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對兩組均行X線片檢查，掌握患者牙槽骨吸收、牙根尖病變程度，先行開髓拔髓治療，借助根測儀測定長度后，通過機用K3銼做根管預備，并使用生理鹽水沖洗根管，最后經氫氧化鈣消毒處理后，暫封7 d。對照組行傳統冷側壓法，通過06錐度牙膠尖，導入AH plus糊劑完成根管填充，并進行拍片檢查確定，暫封。研究組于患牙根管內填充EDTA糊劑，選用次氯酸鈉超聲沖洗根管100~120 s，隨后使用0.9%生理鹽水蕩洗60 s，紙尖干燥；試尖選用06錐度牙膠尖，拍片檢查后剪下其尖端1 mm備用，利用垂直加壓器伸入患牙根管，牙膠尖蘸取適量AH plus糊劑后插入根管，使用熱牙膠填充系統，調整槍溫度為150 ℃，筆尖溫為210 ℃，槍管內填充牙膠棒，進行筆尖加熱處理，除去根管外多余牙膠后繼續加熱，并垂直加壓至工作長度，進行根尖1/3密封，拍片檢查后，再次將銀針插入1/3根管中，注入熱牙膠，進行加壓回填處理，直至熱牙膠填滿根管，通過拍片檢查無誤后，暫封。所有患者經根管治療2~4周后均予以齦上潔治、沖洗上藥、調合等系統牙周治療，以上所有治療操作均需由同位醫師操作完成。

1.3 觀察指標：治療6個月后進行隨診復查，觀察療效。療效評定：顯效：經X線片檢查，根尖病變基本消失，牙槽骨重新生長；牙周無出血現象，牙周袋深度基本恢復至正常水平，不影響患者正常進食，咀嚼食物；有效：牙周無明顯出血跡象，X線片顯示根尖病變出現好轉跡象；牙周袋深度下降1~2 mm；牙周主觀癥狀明顯減輕，咀嚼功能明顯改善；無效：牙周袋深度無明顯變化或加深；主觀癥狀無明顯改善，牙齒松動程度為明顯變化，X線片實根尖病變區域擴大，無法正常進食，咀嚼功能受損。

1.4 統計學方法：數據納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

治療6月后隨訪，研究組療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討 論

牙周牙髓綜合征主要受牙周、牙髓解剖結構影響，患牙牙周或牙髓病變或感染后，相互影響擴散所致，患者會同時出現牙周病及牙髓病臨床癥狀，使患牙遭受多重損壞[2]；由于牙周、牙髓組織結構都源于胚葉結構，相互聯系密切，也為二者間病理狀態影響提供了先天條件，因此對于此類患者需以保存患牙為原則[3]，進一步完善根管治療，以徹底清楚感染源。

根管治療可嚴密充填根管系統，并全面清理感染源，但由于充填技術缺陷，使得根管填充不嚴密，導致口腔代謝物及細菌通過填充間隙繼續滲入根尖周組織，造成根管治療的失敗，加之C形根管結構不規則，可能出現2個或更多根管，因此在進行根管治療時，需對根管結構進行仔細探測，通過多點預備方式仔細排查根管，避免遺漏；同時全面清理根管峽區壞死組織及牙碎屑，并選用合理糊劑予以填充。由于C行根管結構復雜，可使用垂直加壓填充，而熱牙膠技術可對根管內牙膠進行加熱處理，使其軟化[4]，并通過垂直加壓器將軟化牙膠擠入不規則根管中，可使牙膠與根管壁接觸更加緊密，提升臨床效果。

綜上所述，通過超聲蕩洗后行熱牙膠垂直加壓填充技術可顯著加快患者牙周組織恢復速度，同時聯合臨床有效的牙周系統治療，可進一步提升臨床療效。