膠原蛋白線一期縫合混合痔創面的臨床觀察

楊 涌 滿孝會

（滕州市工人醫院肛腸外科，山東 滕州 277500）

混合痔以肛門腫物反復脫出甚至嵌頓或出血、疼痛等為主要癥狀，臨床上多使用混合痔剝扎術或PPH術+外痔剝除術，此種術式所致肛緣創面多為梭形切口，必要時需要縫扎止血。傳統手術方式多不予縫合肛緣創面或者僅縫合齒線上方黏膜。這樣會導致患者創面愈合慢、疼痛，愈合過程當中長期大便帶血，甚至創面感染等情況。而傳統絲線縫合創面多會引起肛緣組織線結排斥反應，長期的組織牽拉也會引起排便疼痛，并且拆線時患者痛苦較大。為此，我科應用膠原蛋白線對于無感染的混合痔剝扎創面給予一期縫合或者近端部分縫合，結果顯示有效的縮短了患者創面的愈合時間。現將具體操作方法和情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2017年5月至2018年1月在本科住院的100例混合痔患者進行研究。所選患者均未合并其他疾病，術后創面均無感染不愈、肛門狹窄、皮贅殘留、繼發性大出血等并發癥。西醫診斷標準參照中華醫學會外科學會分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的《痔臨床治療指南（2006版）》[1]。將100例患者隨機分為對照組和治療組，各50例。兩組均行混合痔剝扎術。對照組術后創面給予敞開，不予縫合，治療組術后給予膠原蛋白線一期縫合創面。治療組男21例，女29例；年齡18~65歲，平均40.2歲；病程8個月~35年，平均10.5年。對照組男19例，女31例；年齡18~64歲，平均42.0歲；病程6個月~38年，平均12年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所使用膠原蛋白線為山東博達醫療用品有限公司，生產批號：BD151201。

1.2 手術方法：患者取左側臥位或右側臥位。麻醉均采用腰麻。

1.2.1 對照組：手術均采用傳統手術方式即外剝內扎術，首先擴肛至4指，艾利斯輕牽內痔，直鉗做放射性皮瓣鉗夾，用剪刀沿皮瓣做放射狀切口，分離皮瓣及皮下組織靜脈團（血栓性外痔、肥大肛乳頭），彎鉗鉗夾痔組織，持鉗食指分離周圍組織。絲線結扎。切除殘端。保留（不低于）0.5 mm皮瓣。同法處理其他痔核。創面徹底止血，不予縫合，無菌敷料包扎。

1.2.2 治療組：手術方法同對照組，手術創面給予3-0蛋白線一期縫合或者部分縫合（有感染創面除外）。創面大小＜2 cm均給予縫合，創面＞2 cm時給予近端縫合。治療組所有患者創面大小均在2 cm之內，無感染灶，均給予一期完整縫合。膠原蛋白線一般于術后7~10 d吸收或部分吸收導致其自行脫落，患者無需經歷拆線的疼痛。

1.3 觀察指標及評價方法：①術后疼痛：將術后患者疼痛程度分為5個等級，分別是無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極度疼痛[2]；②愈合時間：根據患者術后肛緣創面的愈合天數（蛋白線脫落時間平均為7~10 d），分為＜7 d、7~10 d、11~15 d、16~20 d、＞20 d；③創面感染：即創面有膿性分泌物，伴有腥臭、惡臭味。無感染：即創面無紅腫及滲出，愈合良好。④愈合療效：分為治愈、有效、緩解、無效。⑤其他術后并發癥：肛緣皮贅殘留，繼發性大出血，肛門狹窄。

2 結 果

2.1 術后疼痛：術后第1天兩組患者疼痛程度差異不大，術后第2~7天，治療組疼痛程度明顯低于對照組[3]。見表1。

2.2 愈合時間：膠原蛋白線一般于手術后7~10 d部分吸收或自行脫落。結果表明，治療組愈合時間明顯少于對照組，見表2。

表2 兩組患者手術愈合時間比較

2.3 并發癥：兩組患者創面均無感染發生，均達到愈合標準。兩組患者均未出現肛門狹窄、皮贅殘留、繼發性大出血等并發癥。

表1 兩組術后第1、2、3、7天術后疼痛比較

3 討 論

一般傳統認為，肛腸科混合痔外剝內扎術所致的創面多不予縫合，從而增加患者疼痛、出血及感染概率，而傳統絲線縫合造成患者疼痛及縫線排斥反應，并且拆線較困難、較疼痛，膠原蛋白線一期縫合創面，既可以閉合或減小創面，減少患者因解除創面而產生的疼痛或出血等并發癥，有效降低了創面再次感染的風險，膠原蛋白線多于手術后7~10 d自行脫落，避免患者因拆線而產生的疼痛和費用，最主要是可以有效縮短創面愈合時間，真正讓患者早日康復。

綜上所述，膠原蛋白線一期縫合混合痔創面更符合肛腸科手術特點，可以縮短患者傷口愈合時間，避免拆線時患者的痛苦，并有效減少出血、感染等并發癥的出現，值得在今后的臨床實踐中應用和推廣。