新生兒咽下綜合征的原因分析

汪 微

（湖北航天醫院，湖北 孝感 432100）

新生兒咽下綜合征為新生兒出生時因產道血液或羊水刺激新生兒胃黏膜而引起的嘔吐[1]，患兒多表現為出生24 h內反復多次嘔吐，嘔吐物為清水混合絮狀物、黃色片狀，患兒無發熱、無感染，嘔吐呈非噴射狀，是新生兒時期的一種的常見癥狀[2]。患兒多可自愈，但嚴重時會發生水電解質紊亂、低血糖及酸堿失調，引起高膽紅素血癥[3]。且因新生兒血腦屏障未發育完善，嚴重高膽紅素會造成新生兒不可逆的腦損傷，且新生兒嘔吐后因嘔吐物反流或誤吸會引起新生兒窒息，嚴重者甚至會導致新生兒死亡[4]。因此，本文回顧性分析了我院收治的51例新生兒咽下綜合征患兒，分析其患病原因及治療對策，以為新生兒咽下綜合征臨床治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年12月我院收治的新生兒咽下綜合征患兒51例，納入標準：患兒出生24 h內嘔吐頻繁，喂奶后嘔吐加重，進奶后吐出。排除顱內出血者、新生兒胃腸道閉鎖或畸形者、新生兒缺血缺氧性腦病者。其中男31例，女20例，日齡5~35 h，平均日齡（21.6±5.2）h，患兒體質量為2.1~3.7 kg，平均體質量（2.9±0.3）kg，其中早產兒11例，足月兒38例，過期產兒2例。患兒嘔吐出現時間為出生后0.5~48 h內，嘔吐物為咖啡色液體21例，白色黏液15例，草綠色液體15例。

1.2 方法：取5%NaHCO3溶液12 mL，加入18 mL 生理鹽水，配制為30 mL的2% NaHCO3，溫度調整為37 ℃，對51例患兒置入胃管，將胃內容物吸盡，之后注入10 mL 2%NaHCO3溶液且保留2~3 min，并將灌入液體吸出，如此反復灌洗，直至抽吸液澄清，操作過程中可適當變更患兒體位，防止沖洗處損傷胃黏膜。對于12 h內嘔吐停止的患兒，洗胃1次，若仍有嘔吐，再洗胃1次。洗胃后給予靜脈補液：對于需反復嘔吐的患兒禁食，直至嘔吐停止，此類患兒需通過靜脈補充液體，以維持電解質、水及酸堿平衡、預防感染。

1.3 觀察指標與統計方法：計數資料用n及百分比表示，觀察51例患兒的致病原因、治療結果及不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 51例患兒的致病原因：51例新生兒咽下綜合征的致病原因從高至低依次為羊水糞染、難產及胎膜早破，其中多數患兒是由羊水糞染造成新生兒咽下綜合征。見表1。

表1 51例患兒的致病原因

2.2 治療結果：所有患兒經洗胃、靜脈補液后均治愈，其中38例患兒24 h內臨床痊愈且未見嘔吐，占74.5%；13例患兒治療48h后恢復正常未見嘔吐，占比25.5%。

2.3 治療過程中不良反應發生情況：51例患兒均未發生新生兒低血糖，其中9例患兒發生高膽紅素血癥，經光療后黃疸消退。

3 討 論

新生兒咽下綜合征為新生兒的一種常見病，其發病率約為10.64%[5]。新生兒的胃容量較小且呈水平位，當嬰兒會站立后，胃會逐漸變為垂直狀；其食管下段的括約肌發育不成熟，賁門括約肌發育較差，胃分泌胃酸、胃蛋白酶功能較差，腸道蠕動神經調節功能較差，消化道對酶、激素反應較為遲鈍，容易導致新生兒，尤其是早產兒容易發生新生兒咽下綜合征[6]。若患兒在開奶前會出現嘔吐癥狀，嘔吐癥狀在開奶后會加重，若不及時治療，患兒得不到正常哺乳，不能早期進食，會導致其熱量及液體供應不足，導致新生兒低血糖、脫水熱、高膽紅素血癥、酸堿平衡失調及水電解質紊亂；同時因新生兒吞咽功能不完善，嘔吐物易造成嘔吐物嗆入氣管，導致患兒吸入性肺炎或患兒窒息，甚至造成患兒死亡[7]。

正常分娩時，胎兒在宮內會吸入少量羊水，不會對胎兒的胃黏膜產生刺激，若在分娩過程中，胎兒吸入過量羊水，或由于產程較長導致羊水糞染，均會刺激新生兒的胃黏膜，引起胃酸、胃黏液分泌亢進引起嘔吐[8]。因此胎膜早破是新生兒咽下綜合征的主要病因，而難產及胎膜早破也會增加其發生率，本文中因羊水糞染導致新生兒咽下綜合征的患兒占51%，因難產導致占39.2%，因胎膜早破占9.8%。

本文采用洗胃及靜脈補液對新生兒咽下綜合征的患兒進行治療，效果顯著。主要是由于洗胃可中和亢進的胃酸，達到預防感染、清洗胃壁的作用[9]，本文51例患兒，在保暖前提下，給予胃管洗胃，插入胃管時，注意動作需輕柔，以免傷及患兒食管或胃黏膜；同時在胃管進入胃中后，需先用注射器抽吸胃液，抽吸干凈后才可注入胃液，同時每次注入液體量需在10 mL以下，以免注入過多使得灌洗液從患兒口鼻腔涌出，引起患兒窒息。對于嘔吐嚴重的患兒，需禁食6~12 h，由于新生兒對電解質、水、酸堿平衡調節能力較弱，若未補液，會導致新生兒電解質紊亂，若體內鈉過多，會出現水腫，若氯過多，會導致酸中毒，因此需通過靜脈補液維持電解質平衡。而靜脈補液時，補液速度不能過快，需保證液體勻速輸入，且輸液速度應較慢，不能超過10 mL/（kg?h）。

在治療時需注意：當新生兒胎頭娩出而肩尚未娩出前，應該立即將其口腔、氣管內污染的羊水吸凈，若新生兒胎糞厚稠或1 min Apgar評分低于6分時，可直接在喉鏡下氣管插管，氣管內吸引至吸凈羊水。新生兒出生后，可采用抬高上半身及右側臥位的方式保持其呼吸通暢，同時防止嘔吐物吸入氣道，引起新生兒吸入性肺炎或窒息[10]。

本文51例患兒均未發生新生兒低血糖，其中9例患兒發生高膽紅素血癥，經光療后黃疸消退。主要是由于嘔吐導致新生兒奶攝入量不足，發生新生兒低血糖癥，而奶攝入量不足，胎便不能及時排出，也會增加高膽紅素血癥的發生率。因此，對于新生兒咽下綜合征的患兒，也可給予溫水灌腸來促進新生兒盡早排空胎便，同時增加其饑餓感，有利于降低新生兒低血糖及高膽紅素血癥的發生；同時也可對24 h內的患兒測量肛溫來刺激患兒的排便反應，促進胎便盡早排除，也能降低高膽紅素血癥的發生。

總之，新生兒咽下綜合征的致病原因由高至低依次為羊水糞染、難產、胎膜早破，洗胃及靜脈補液治療效果顯著，治療時需避免低血糖及高膽紅素血癥的發生。