早期低溫高容量血液濾過對重癥顱腦損傷顱內壓及預后的影響

季長明 朱賢嬡 王書強

（山東省青州市人民醫院，山東 青州 262500）

重癥顱腦損傷為危急重癥，多由高空墜落或車禍所致，傷后易出現水腫、顱內壓升高等，其病死率占全部創傷性死亡的85%左右，嚴重威脅患者的生命安全[1]。近年來，高容量血液濾過（HVHF）廣泛應用于急性腎功能衰竭、壞死性胰腺炎等危重疾病的搶救治療中，并發揮重要作用，本研究旨在分析早期低溫HVHF治療對重癥顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年11月我院收治的40例重癥顱腦損傷患者為研究對象，所納入患者均符合重癥顱腦損傷的相關診斷標準[2]。納入標準：入院后經CT檢查確診者；于受傷后24 h內入院者；有明顯神經陽性體征者；入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3~8分者；患者家屬知情同意等。排除標準：有既往腦損傷病史者；持續性休克者；伴有其他嚴重器質性疾病者等。根據治療方法不同將所納入患者分為對照組（n=19）和觀察組（n=21），對照組男12例，女7例；平均年齡（44.5±8.7）歲；腦挫裂傷伴顱內血腫11例，硬膜下血腫6例，蛛網膜下腔出血2例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（45.7±9.1）歲；腦挫裂傷伴顱內血腫12例，硬膜下血腫8例，蛛網膜下出血1例。2組上述一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經我院倫理學委員會審批通過。

1.2 治療方法：對照組根據患者的具體情況進行抗炎、止血、顱腦手術、戴冰帽、靜滴甘露醇、腦室引流等常規治療。研究組入院24 h內在常規治療的基礎上給予低溫HVHF治療，在給患者局部浸潤麻醉后，采用Seldinger技術經頸內靜脈或股靜脈置入雙腔導管，建立臨時血管通路，應用CRRT機（德國費森尤森公司）和一次性AV600血濾器過濾患者的血液，濾過面積為1.3 m2，血流量為200~250 mL/min，采用改良的port配方置換液，流量為6 L/h，前稀釋方式輸入，關閉加溫器，使腋窩溫度低于35 ℃，患者采用無肝素血濾，濾器出現凝血則更換濾器，2組均治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準：①采用顱內壓監護儀動態監測2組治療前和治療第1、3、7天的顱內壓（ICP）變化；②參照格拉斯哥預后（GOS）評分標準評估2組患者出院時的預后情況，死亡計1分；僅存在最小反應，植物生存狀態計2分；意識清楚，重度殘疾，生活不能自理計3分；輕度殘疾，生活能自理計4分；恢復良好，能正常生活，僅伴有輕度缺陷計5分。以4~5分為預后良好，1~3分為預后不良，統計預后不良發生率。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量數據以平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前與治療第1、3、7天的ICP比較：與治療前比，治療第1、3、7天2組ICP均下降（P<0.01），且觀察組顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 2組出院時預后情況比較：觀察組出院時的預后不良發生率為23.81%，顯著低于對照組的57.89%（P<0.05）。見表2。

表1 2組治療前與治療后第1、3、7天的ICP比較（mm Hg，x-±s）

表2 2組出院時預后情況比較[n（%）]

3 討 論

HVHF是一種新型血液凈化技術，通過彌散、對流、吸附3種方式，將血液內的炎性因子、過多的水分等濾出，同時個體化的置換液配方有利于患者內環境穩態的維持，而早期應用低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可保護神經細胞功能，減少腦細胞損傷和死亡[3]。

重癥顱腦損傷患者ICP的急性升高易使腦血流量下降，誘發腦水腫，而腦水腫是重癥顱腦損傷患者死亡的重要原因，有研究表明，早期HVHF治療重癥顱腦損傷可維持患者血流動力學指標的穩定，降低ICP，改善患者的生命體征[4]。本研究結果顯示與治療前比，2組治療第1、3、7天的ICP均下降，且觀察組顯著低于對照組，提示早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著降低患者的ICP。另有研究表明，早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可降低患者的炎性因子水平，改善患者的預后[5]。本研究結果顯示，觀察組出院時的預后不良發生率顯著低于對照組，提示早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著改善患者預后。綜上所述，早期低溫HVHF治療重癥顱腦損傷可顯著降低患者ICP，有效改善預后，但本研究樣本例數有限，且并沒有進行后期隨訪，關于早期低溫HVHF治療對重癥顱腦損傷患者長期生活的影響缺乏研究，因此臨床上有待進一步研究。