分析糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救的治療方法及效果

宋洪亮

（朝陽市中心醫院急診科，遼寧 朝陽 122000）

糖尿病是臨床常見、多發的慢性終身性內分泌系統疾病，發病后患者將終身用藥控制血糖穩定，但仍有部分患者因各種原因并發糖尿病高滲性非酮性昏迷（diabetic hyperosmolar nonketotic coma，DHNC）從而危及其生命安全。本文將選取遼寧省朝陽市中心醫院急診科于2014年1月至2017年11月收治的12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者作為本次研究對象，探討糖尿病高滲性非酮性昏迷臨床正確救治方法及應用效果，為提高患者救治效果、降低病死率提供可靠依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者中男5例、女7例，年齡37~89歲、平均（62.13±2.17）歲，糖尿病病程2~23年、平均（10.23±0.68）年。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法：對12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者臨床資料予以回顧性分析，記錄其搶救方法及治療效果。具體搶救方法如下：①補液：利用靜脈、鼻飼雙通道補液，根據基礎生命值（血鈉、血漿滲透壓等）及相應公式[病前體質量（kg）×0.25×0.6×1000]計算獲得每日補液量，鼻飼（應用前需確認患者未發生消化道大出血）每日給予總補液量40%溫開水（38~39 ℃）、速度每小時50~200 mL，若條件允許可選擇24 h微量泵注（速度每小時80~100 mL）有利于避免胃潴留、胃反流等異常情況，補液原則為接診后前2 h給予1000~2000 mL、前4 h補充計算量1/3、其余需于24 h內補足，當血糖檢測值下降至13.9 mmol/L時可提供流質食物鼻飼（每間隔4~6 h進食1次）；②降糖：胰島素經靜脈泵注途徑給藥，初始胰島素劑量每小時0.1 U/kg，之后根據患者動態血糖水平及時對胰島素用量予以調整，控制血糖下降速度在每小時3.3~5.6 mmol/L為宜，當血糖下降至16.7 mmol/L時應停止泵注胰島素，提供葡萄糖胰島素液[G（葡萄糖）∶I（胰島素）=（2~4）∶1]，待患者生命體征改善、意識清醒后可改為胰島素皮下注射給藥；③其他對癥治療：pH低于7.1者提示發生嚴重酸中毒需予以靜脈滴注碳酸氫鈉，抗菌藥物控制或預防感染，根據血鉀檢測值、腎功能、尿量等指標判斷鉀離子補充量，積極預防或治療心腎衰竭、心律失常、腦水腫等并發癥。

1.2.2 觀察指標：記錄12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓等指標變化情況以及搶救結果。

1.3 統計學方法：研究所得12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓等指標均屬于計量資料，采用均數±標準差（±s）表示，數據傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、χ2），若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結 果

12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者接受上述搶救措施后，其中9例搶救成功并轉入普通病房接受后續常規治療，1例因急性腎功能衰竭死亡、2例因全身炎性反應綜合征死亡，搶救成功率75.00%。搶救成功的9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓均較之前顯著降低，數據對比P<0.05，見表1。

表1 9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后相關指標對比（±s）

表1 9例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者治療前后相關指標對比（±s）

注：*治療前與之對比P<0.05

時間 例數 血糖(mmol/L) 尿素氮(mmol/L)血漿滲透壓(mmol/L)治療前 9 35.46±3.38 22.16±4.51 332.55±20.64治療后 9 10.44±1.14* 8.96±1.95* 298.73±10.86*

3 討 論

研究表明[1]，糖尿病高滲性非酮性昏迷起病急、病情重、并發癥發生率高，約40%病死率，嚴重威脅患者生命安全。糖尿病高滲性非酮性昏迷發病后患者將表現出高血糖、血漿滲透壓上升、脫水、無明顯酮癥酸中毒等特征，多數患者將伴發意識障礙、昏迷等情況，此病以老年糖尿病患者更為常見。

相關資料研究顯示，雖然由于個體差異客觀存在因此年齡、性別、合并癥等因素均可影響糖尿病高滲性非酮性昏迷患者救治效果，但降低病死率的主要決定性因素仍為及時診斷、對癥治療、預防并發癥等[2]。臨床救治此類患者的主要原則包括糾正高滲狀態、降低血糖、預防或控制感染等，而現階段針對高滲狀態的糾正措施仍具有一定爭議。研究表明[1]，靜脈途徑補液是以往臨床常用的傳統補液途徑，也是用于糾正糖尿病高滲性非酮性昏迷患者高滲狀態的主要方法，但已有資料證實大量、快速補液并不能夠提高此病搶救效果，反而可能因加重機體腎臟、心臟負擔從而引發腦水腫，此外低滲液體大量輸注后將使患者存在較高的溶血發生率，因此現階段推薦靜脈、胃管聯合補液形式可獲得更優的糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救效果[1]。

降糖是搶救糖尿病高滲性非酮性昏迷的重中之重，既往臨床首選胰島素短時多次皮下注射給藥形式，此法降糖迅速有效，但具有較高的低血糖發生率，因此并不利于臨床獲得較優搶救安全性，應引起相關醫護人員注意。胰島素泵因其平穩降糖、低血糖發生率低、安全可靠等優點，已成為目前臨床用于搶救糖尿病高滲性非酮性昏迷的首選胰島素給藥途徑。研究表明[1]，經胰島素泵給予胰島素時，該途徑可通過儀器模擬機體正常生理胰島素分泌特點，在確保每日所需胰島素總劑量的情況下使血糖平穩下降，對減少低血糖發生率、提高臨床安全性均具有重要價值。

本文通過對我院收治的12例糖尿病高滲性非酮性昏迷患者臨床資料回顧性分析可知，其搶救成功率高達75.00%，搶救后空腹血糖、尿素氮、血漿滲透壓均較之前顯著降低，此結論與褚英慧[2]研究結果相符。

綜上所述，臨床醫師應準確掌握糖尿病高滲性非酮性昏迷相關特征，接診疑似病例后積極給予各項檢查措施確診病情，根據患者病情提供胰島素泵降糖、靜脈聯合胃管補液及其他對癥治療措施，有利于提高糖尿病高滲性非酮性昏迷搶救效果、保障患者生命安全，值得今后推廣。