急診創傷一體化救治模式的經驗與探討

方劍濤

（烏魯木齊市第一人民醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830011）

對于嚴重創傷患者而言，多數伴有心、腦、肺等重要器官損傷，對患者生命構成直接威脅，所以給予患者有效、及時的搶救，是降低病死率的關鍵[1]。本組研究針對本院156例急診危重創傷患者進行研究，對一體化救治模式的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2017年4月收治的156例危重型創傷患者，隨機分為觀察組與對照組，各78例。對照組中，男性49例，女性29例，年齡最小10歲，最大75歲，平均（42.6±5.3）歲，包含交通事故傷37例、高空墜落傷17例、打架斗毆傷14例、摔傷6例、擠壓傷4例；觀察組中，男性50例，女性28例，年齡最小9歲，最大76歲，平均（43.2±5.1）歲，包含交通事故傷36例、高空墜落傷18例、打架斗毆傷13例、摔傷

6例、擠壓傷5例。一般資料對比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規急診救治，急診對患者初步救治后，根據受傷部位，轉入專科病房，由專科醫師負責治療。觀察組采用一體化救治模式，具體過程如下：①病情初步診斷。急診接收到患者后，結合患者循環、呼吸及神經等系統癥狀表現，確定生命支持指標，對患者病情采用創傷評分系統進行準確判斷，為進一步治療提供依據。②呼吸管理。采用階梯化呼吸管理方法，為了將呼吸系統作為單一系統支持，或作為一種系統支持，給予患者氣管切開術或氣管插管術進行呼吸支持，確證1次插管成功率，氣管切開需90 s內完成[2]。③建立靜脈通路。在收治到患者后，1~2 min內完成靜脈通路建立并及時給藥，如果患者癥狀嚴重，需在2~3 min內完成中心靜脈穿刺置管，同時進行各項檢驗標本及配血標本的采集。④全面系統檢查。患者病情在得以控制后，進行全面、系統的查體，并進行會診。觸診與電診是主要檢查手段，除頭顱、骨盆、胸、四肢及脊柱骨折外，采用聽診、叩診的方法排除胸部的氣胸、血胸，必要時給予CT檢查骨盆、腹部、頸部、頭部及胸部，進一步明顯復雜創傷診斷[3]。檢查的順序從胸、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢的順序進行，及時排除可能導致患者死亡的創傷，依據救治的特點、器官對救治部位進行分為，因每一個部位都存在導致患者死亡的創傷類型，所以急救醫師依據患者循環、呼吸及腦功能等情況對致死因素及時排除。

1.3 觀察指標：對兩組患者有效救治時間及救治效果進行統計對比；救治效果方面，主要從失血性休克、呼吸困難、昏迷及3個以上臟器損傷者存活率及病死率方面進行統計觀察。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結 果

在有效救治時間方面，觀察組為（51.4±14.7）min ，對照組為（74.3±19.8）min，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.883，P＜0.05）。救治成功率方面，觀察組為96.15%（75/78），對照組為84.62%（66/78），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.056，P＜0.05），見表1。

3 討 論

對危重創傷患者只有進行及時、有效的搶救，才能保證患者的生存率。但由于多數創傷性患者涉及科室較多，各科室如果銜接不暢，容易對救治效果造成影響。因此，在搶救模式上需要進行調整，一體化救治模式在急診創傷患者救治中的應用，有效的提高了患者的救治效果。

現代創傷研究顯示，創傷多以多發傷并存、嚴重創傷及多人同時受傷等特點為主，嚴重者可合并心、腦、腎、肺及脊髓等臟器受累，由于患者病情變化較快，且多數合并有不同的并發癥，對患者的生命安危構成直接威脅，因此也具有致殘率高、病死率高的特點。對于創傷患者而言，死亡高峰通常有3個：第一，創傷后數分鐘內，約占50%，主要因高危脊髓、心臟、腦、腦干及主動脈等受損嚴重，來不及搶救致死；第二，創傷后6~8 h，約占30%，主要因血氣胸、顱內血腫、肝脾破裂等因素致死，如果能夠及時搶救，患者救治成功率較好，因此這一階段也稱為“黃金一小時”；第三，創傷后數天至數周，約占20%，主要因器官衰竭、嚴重感染致死[4]。通過分析可知，第二階段是搶救的最佳時間段，如果能夠及時搶救，不但能夠挽救患者生命，也能對后期相關并發癥的發生進行積極預防。而一體化救治模式的開展，在急診科室中進行全程化的救治，減少中間中轉環節，使患者救治成功率得到極大的提升。從本組研究結果來看，觀察組應用一體化救治模式，救治成功率達到96.15%，明顯高于對照組的84.62%，且救治有效時間方面，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同創傷合并癥患者救治效果[n（%）]

綜上所述，對急診危重創傷患者應用一體化救治模式，可縮短救治時間，患者生存率較高，保證了患者的生命安全，應用效果顯著，值得推廣。