磁共振成像對評估乳腺癌新輔助化療療效的臨床價值研究

劉曉晨 任 謙

（山東棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277000）

乳腺癌為一種發病率極高的婦科疾病[1]，且發病人群趨向年輕化發展，嚴重危害女性的身體健康[2]。新輔助化療（NCT）是臨床近幾年用于治療乳腺癌的一種新的治療方式[3]，研究顯示，經過NCT治療的患者臨床有效率高達60%以上，后病理完全緩解（CR）的患者其生存率高[4]。但是，仍有部分患者對NCT不敏感，其評判標準還有待解決，臨床證實，評價NCT的金標準為評價病理學檢查[5]。目前，磁共振成像（MRI）是評價NCT療效的新工具[6]。本研究選取我院（2016年5月至2018年4月）的65例乳腺癌患者為研究對象，探討MRI對評估乳腺癌NCT的臨床療效及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年5月至2018年4月收治的65例女性乳腺癌患者作為本次研究對象，根據檢查方法不同分為對照組和研究組。對照組32例，年齡23~65歲，平均年齡（30.58±8.09）歲，病灶直徑10~91 mm，平均病灶直徑（28.15±3.95）mm。研究組33例，年齡24~67歲，平均年齡（29.29±8.21）歲，病灶直徑10~90 mm，平均病灶直徑（28.27±3.89）mm。病例納入標準：確診為乳腺癌患者；腫瘤TNM分期為：Ⅱ、Ⅲ者；NCT前經空心針活檢者；自愿簽署知情同意書者。病例排除標準：對MRI掃描有禁忌證者；病灶發生轉移者；有肝。腎功能疾病者。65例患者化療前行穿刺活檢，化療后再行手術治療并做活檢病理。本研究經我院倫理委員會批準。兩組患者臨床資料相比P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 NCT方法：所有患者采取多西他賽、環磷酰胺、表柔比星方案化療3個療程，1個療程為2 d，間隔4周后再開始1個療程。

1.2.2 彩超檢查：對照組患者采用彩超（型號：Logic E9），探頭=9L4，指數=0.16。患者平臥，雙胸暴露，采用9L4順時針由外向乳頭檢查，找到病灶并記錄二維圖形，切換血流模式，觀測患者血流狀況以及病灶[7]。

1.2.3 MRI檢查方法：觀察組患者于NCT前1周、NCT后3周行MRI（GE Signa Twinspeed Excite Ⅱ 1.5T）檢查。患者俯臥，雙乳自然懸垂于圈內；掃描參數: ①橫軸位彌散加權成像（DWI），TE=66 ms，B值=1000，TR=4400 ms；動態掃描：增強前后采集6次數據，時間50 s，熟讀2.0 mL/s，TE=1.49 ms，TR=4.0 ms。注意：NCT前后MRI檢查參考保持一致。

1.3 療效指標與標準：①術前臨床療效。通過RECIST 1.1標準評估NCT療效：腫瘤完全消失為CR；腫瘤最長直徑縮短≥30%為部分緩解（PR）；腫瘤最長直徑增長≥20%為進展，非部分緩解非進展則定義為穩定[8]。②病理評價標準。根Millerand Payne病理反應進行分級：癌細胞總數目不變，但局部變化為1級；癌細胞數目至少減少30%為2級；癌細胞數目減少30%~90%為3級；癌細胞數目減少90%以上為4級；無浸潤性癌成分為5級。1級、2級表示無效；3~5級表示有效[9]。

1.4 統計學處理：選用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。運用Kappa檢驗分析彩超、MRI評價患者結果和術后病理評價的一致性：Kappa＜0.4說明一致性較差、0.4≤Kappa＜0.75說明一致性一般、Kappa≥0.75說明一致性良好。

2 結 果

2.1 NCT療效：65例患者經NCT后平均腫瘤大小（2.6±1.1）cm。根據病理分級結果顯示，46例為有效，19例為無效，治療有效率為70.77%（46/65）。45例有效患者中6例為CR。

2.2 兩組患者檢查療效對比：結果顯示，對照組患者緩解率（43.75%）與研究組患者緩解率（54.55%）相比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查緩解率對比

2.3 兩組靈敏度、特異度對比：結果顯示，研究組患者的靈敏度、特異度均顯著高于對照組，組間差異P<0.05。見表2。

表2 兩組患者靈敏度、特異度對比

2.4 兩組術后病理評價一致性對比：數據顯示，研究組術后病理評價一致性良好，Kappa=0.955；對照組術后病理評價一致性一般，Kappa=0.414。

3 討 論

腺癌屬于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤[10]，其病因不明，其99%患者為女性。乳腺癌會對患者機體造成危害，當病灶發生轉移時就可能危及患者的生命[11]。近年來，NCT被臨床應用于治療乳腺癌患者，NCT對原發性病灶可起到有效控制的作用，而且能更大限度的保留乳房[12]。研究顯示，NCT可以有效降低乳腺癌患者的腫瘤期，提高術后治療效果[13]。本研究中，65例患者經NCT后平均腫瘤大小（2.6±1.1）cm。根據病理分級結果顯示，46例為有效，19例為無效，治療有效率為70.77%（46/65）。45例有效患者中6例為CR。這說明NCT能有效提高乳腺癌患者的臨床有效率，減小腫瘤體積。

MRI是根據腫瘤新生血管的血流動力來辨別病變，大量研究表明，MRI能有效評價腫瘤血管的生成情況[14]。本研究研究組靈敏度91.03%、特異度100.00%，對照組的靈敏度為66.12%、特異度為87.67%，研究組患者的靈敏度、特異度均顯著高于對照組，組間差異P<0.05，這說明彩超聲對乳腺癌NCT效果的評估價值低于MRI。數據顯示，研究組術后病理評價一致性良好，Kappa=0.955；對照組術后病理評價一致性一般，Kappa=0.414。彩超診斷乳腺癌早已被普及，但評價NCT療效效果還具備一定的局限性，它只能檢查出腫瘤最長直徑、淋巴結大小[15]。

綜上所述，磁共振成像評估乳腺癌患者新輔助化療效果的價值比彩超多，能有效提高病理檢查的靈敏度、特異度，其檢查患者術后病理評價的一致性也較好，值得臨床推廣。但由于本研究所選病例少，其效果評判受限制，還需進一步實驗證實。