吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療痔瘡合并直腸脫垂的臨床觀察

杜永峰

（山東省寧津縣中醫院，山東 寧津 253400）

痔瘡合并直腸脫垂為肛腸科常見疾病[1]，痔瘡臨床表現以潮濕不潔、滴血、肛周瘙癢、肛周不適、便時帶血等為主[2]，直腸脫垂發病機制十分復雜，目前雖然有很多手術治療方法[3]，但不僅創傷大，復發率還較高，因此臨床還需一種更加有效的方法[4]。本研究選取我院2015年1月至2017年1月收治的94例痔瘡合并直腸脫垂患者，就探討吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療痔瘡合并直腸脫垂的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的94例痔瘡合并直腸脫垂患者，根據不同治療方法分為兩組，觀察組（n=47）給予吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療，其中男27例，女20例；年齡25~78歲，平均（45.21±4.57）歲；病程1~15年，平均（4.81±1.24）年；對照組（n=47）給予外剝內扎術治療，其中男26例，女21例；年齡25~77歲，平均（46.11±4.14）歲；病程1~16年，平均（4.70±1.31）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①符合痔瘡合并直腸脫垂診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③無其他嚴重疾病者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：觀察組患者給予吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療，取膀胱截石位，進行骶管阻滯麻醉或腰部麻醉，使用碘伏消毒處理直腸下段及肛管，充分擴張肛門，置入透明肛鏡，于截石6和12點鐘縫合1針，固定透明肛鏡實，于3點鐘位置齒線2 cm平面縫合黏膜，雙荷包縫合脫垂較重處，將脫垂的直腸黏膜層牽入吻合器空腔，旋緊處理后擊發靜待30 s，將吻合器取出，查看吻合口搏動性出血情況，絲線8字縫合出血處，對肛緣殘留外痔部分使用小切口分段外剝內扎術處理，肛管內塞入連霉紗條，再使用棉墊壓迫，丁字帶固定[5]。對照組患者給予外剝內扎術治療，取膀胱截石位，進行骶管阻滯麻醉或腰部麻醉，外痔基底部V字型切開，齒線剝離外痔靜脈叢，使用大彎止血鉗止血，向上夾住內痔底部，7號絲線8字縫合出血處，將內外痔殘端剪去，結扎痔核[6]，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者臨床療效和術后心理情況、疼痛程度以及治療滿意度和復發率。①臨床療效：無效：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡無任何減輕，有大部分痔核殘留，腸道和肛門生理功能存在異常；一般：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡有所緩解，痔核基本去除，腸道和肛門生理功能有所改善；有效：治療后患者直腸脫垂癥狀和痔瘡基本消失或完全消失，無痔核殘留，腸道和肛門生理功能恢復正常[7]。②心理情況：包括焦慮和抑郁程度，分別采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評價，均包含20個條目，分值20~80分，50分為臨界值，重度或抑郁焦慮：≥70分；中度或抑郁焦慮：60~69分；輕度或抑郁焦慮：50~59分[8]。③治療滿意度：采用自制百分制問卷調查，分為不滿意、一般、滿意[9]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

表2 術后兩組患者心理情況和疼痛程度對比（±s）

表2 術后兩組患者心理情況和疼痛程度對比（±s）

評分 時間 觀察組(n=47) 對照組(n=47) t P SDS 術后當天 55.97±3.28 56.24±2.73 0.4338 0.3327術后3d 42.24±3.68 48.21±2.17 9.5802 <0.0001 SAS 術后當天 55.40±3.96 56.46±3.05 1.4539 0.0747術后3d 41.44±3.05 47.40±2.40 10.5280 <0.0001 VAS 術后當天 6.38±1.31 6.80±1.47 1.4623 0.0735術后3d 2.22±0.25 4.50±0.32 38.4923 <0.0001

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：兩組患者臨床療效91.49%/70.21%對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 術后兩組患者心理情況和疼痛程度對比：術后當天兩組患者SDS、SAS、VAS評分對比無差異（P>0.05）；術后3 d兩組患者SDS、SAS、VAS評分對比差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度對比：兩組患者治療滿意度對比95.74%/78.72%對比差異明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者疾病復發率對比：兩組患者疾病復發率2.13%/17.02%對比差異明顯（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者疾病復發率對比[n（%）]

3 討 論

痔瘡是常見肛腸外科疾病，多發于年輕人，因其表現出潮濕不潔、滴血、肛周瘙癢、肛周不適、便時帶血等癥狀，給患者造成諸多不便，嚴重影響其生活質量[10]。痔瘡雖然有多種手術治療方式，但效果均不如意，如經腹手術，雖然治療效果好，但存在多種并發癥，會陰術式雖然可以減少圍術期并發癥，并降低疼痛，但會導致患者直腸切除后功能不佳，同時術后復發率較高[11]。

吻合器痔上黏膜環切術是運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術，研究顯示，其可將多余的直腸黏膜組織有效切除，向上提拉脫垂的直腸黏膜，舒暢堵塞的直腸肛管，緩解排便障礙[12]。通過運用吻合器，可以緊密粘連直腸壁肌層、黏膜下層、直腸黏膜層，并增強直腸前壁，將直腸陰道壁的薄弱區域空缺有效填補，進而減輕直腸前突，恢復直腸下端[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、SDS、SAS、VAS評分、治療滿意度、疾病復發率均明顯優于對照組（P<0.05），說明對痔瘡合并直腸脫垂使用吻合器痔上黏膜環形切除釘合術治療可有效降低術后并發癥，控制疼痛，治療效果好，能讓患者保持良好心態，滿意度高，值得臨床推廣。