膽脂瘤型中耳炎雙側同時發病與單側發病者的臨床對比分析研究

李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

膽脂瘤型中耳炎常見，但雙側同時發病者少見，為探討單側發病與雙側同時發病者臨床特點[1]，現將二者的臨床資料進行對比分析研究，以供臨床參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組1560例中，雙側同時發病者（雙側組）94例，男52例，女42例，男女發病無明顯差異。單側發病者（單側組）1466例，男816例，女750例。年齡：雙側組中，除4例外，均為5~30歲，單側組中，30歲以下144例，30歲以上1322例。患者均有先后或同時出現流膿癥狀的病史。1560例1654耳均經病理學診斷為膽脂瘤，其放射學診斷見表1。

表1 兩組患者放射學診斷比較

1.2 治療：據膽脂瘤破壞情況均行開放式或關閉術式，雙側組中手術所見中耳破壞情況，見表2。

表2 雙側組患者雙耳手術所見的中耳破壞情況

2 結 果

2.1 男女發病比例：雙側同時發病組為1.24∶1，單側組為1.26∶1。

2.2 年齡：雙側同時發病組中，9歲以下2例（1.1%），10~14歲16例（17%），15~19歲16例（19.1%），20~25歲54例（28.7%），30歲以上4例（2.1%）。單側組中分別為2例（0.1%），18例（1.2%），36例（2.5%），44例（3.0%），44例（3.0%），1322例（90.2%）。見表3、4。

2.3 顱內并發癥：硬腦膜外膿腫，小腦膿腫，顳葉膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎，耳源性腦膜炎。單側組與雙側同時發病組的發生率分別是5.9%、0.8%、1.8%、5.6%、1.6%和25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。

2.4 治療：雙側組中，94例188耳，186耳行開放式術式，僅2耳行關閉改良式。手術中所見雙耳各壁之破壞情況見表4（P>0.05）。單側組中1466耳，其中1456耳行開放式術式，僅10耳行關閉術式。

表3 兩組患者年齡構成比

表4 兩組患者年齡比較

3 討 論

既往報道中，雙側膽脂瘤同時發病率較低，左藤彌生報道134例膽脂瘤中僅有7人雙側同時發病，占5.3%[2]。本組94例雙側同時發病占同期膽脂瘤患者的6.0%，較文獻報道稍高，其原因有待進一步探討。雙側組中，分析94例雙側膽脂瘤同時發病患者與同期單側發病的患者，僅有4例30歲以上。采用患者的年齡構成比作為二組的標準構成比計算：結果顯示雙側同時發病組與單側組的發病率有較大差別，這說明年齡構成比不同是單側，雙側同時發病患者的發病率不同的一個重要因素。考慮到后天性膽脂瘤與炎性反應密切相關，筆者認為：雙側膽脂瘤多見于30歲以下，并且與分泌性中耳炎多為雙側同時發病且由共同的致病因素所致有關。雙側同時發病組的顱內并發癥：硬腦膜外膿腫，小腦膿腫，顳葉膿腫，乙狀竇血栓性靜脈炎，耳源性腦膜炎的發生比例分別是25.5%、17.7%、19.1%、27.6%、4.3%。明顯高于單側組（P<0.01）。筆者認為可能與膽脂瘤的破壞有關，患耳膽脂瘤是否有加重對側耳膽脂瘤的可能性有待進一步探討。因此，雙膽脂瘤臨床應予高度重視[3]。

對于膽脂瘤型中耳炎的診斷，從資料來看單側組，乳突許、麥氏位診斷的陰性率高。雙側同時發病組中CT掃描陽性率遠比其他檢查方法高。因此，筆者認為中耳腔CT可列為膽脂瘤型中耳炎患者術前的常規檢查[4]。近年來，對膽脂瘤的處理原則是：既要徹底根治病變，又要盡可能的保留或重建骨性外耳道[5]。本組1500例1654耳膽脂瘤，1642耳行開放型術式，僅有12耳做了保留外耳道的關閉術式，以清除局部小病灶為主。術后隨訪，雙側組中無一復發，單側組中，1466例中隨訪736例無一復發[6]。