早期低溫高容量血液濾過對重癥急性胰腺炎患者的療效及血漿細(xì)胞因子的影響

王書強(qiáng) 季長明 朱賢嬡

（山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500）

重癥急性胰腺炎（SAP）是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）常見的危急重癥，其起病快、發(fā)展迅速，若不及時治療則易導(dǎo)致多器官功能衰竭。血液濾過（HF）是治療器官衰竭的有效手段，但越來越多研究[1]表明，HF應(yīng)用于SAP的早期治療可改善患者預(yù)后，重塑機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，本研究旨在分析早期低溫高容量HF治療SAP的療效和對血漿細(xì)胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院收治的40例SAP患者為研究對象，均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)CT診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：上腹部有明顯壓痛者；于發(fā)病后72 h內(nèi)入院治療者；患者家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后立即接受急診手術(shù)者；合并其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者等。據(jù)治療方法不同將所有納入患者分為對照組（n=20）和研究組（n=20），對照組男11例，女9例；平均年齡（42.31±3.82）歲。研究組男10例，女10例；平均年齡（41.57±3.45）歲。2組上述一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、吸氧、腹腔積液引流、給予生長抑素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、給予質(zhì)子泵抑制劑等。研究組入院24 h內(nèi)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低溫高容量HF治療，經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入雙腔導(dǎo)管建立血管通路，采用Fresenius AV600聚砜膜血濾器，BRAUN Diapact CRRT機(jī)對患者血液進(jìn)行過濾，血流量設(shè)為250 mL/min（高容量），置換液流速設(shè)為4~6 L/h，前稀釋法輸入，關(guān)閉置換液加溫器，使腋窩溫度低于35 ℃（低溫），在連續(xù)治療12~48 h后，根據(jù)患者的病情確定HF治療的頻率，2組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別于治療前后取2組患者5 mL靜脈血置于真空抗凝試管中，3 000 r/min離心10 min后取血漿，采用ELISA法檢測血漿白細(xì)胞介素-6、8（IL-6、IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；②據(jù)急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評分系統(tǒng)對2組患者治療前后的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。③統(tǒng)計比較2組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較：與治療前比，治療后2組血漿IL-6和IL-8水平顯著下降（P<0.01），且研究組顯著低于對照組（P<0.01）；研究組治療后血漿TNF-α水平較治療前顯著下降（P<0.01）。見表1。

2.2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較：與治療前比，治療后2組BISAP評分均下降（P<0.01），且研究組顯著低于對照組（P<0.01），研究組病死率為5%，顯著低于對照組的20%（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較（±s）

表2 2組治療前后BISAP評分及病死率比較（±s）

注：與治療前比，**P<0.01；與對照組比，#P<0.05，##P<0.01

組別 時間 BISAP評分(分) 病死率[n(%)]對照組(n=20) 治療前 7.93±2.14 -治療后 3.62±0.83** 4(20.00)研究組(n=20) 治療前 7.89±2.35 -治療后 2.61±0.32**## 1(5.00)#

表1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較（±s）

表1 治療前后2組血漿IL-6、IL-8和TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比，**P<0.01；與對照組比，##P<0.01

組別 時間 IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(nmol/L)對照組(n=20) 治療前 176.98±25.61 468.27±54.78 55.67±20.58治療后 142.39±20.32** 331.52±41.35** 45.36±21.32研究組(n=20) 治療前 177.31±26.14 459.74±52.34 56.19±19.83治療后 74.53±18.67**## 157.32±35.98**## 36.14±18.66**

3 討 論

HF是一種血液凈化技術(shù)，通過濾器濾將血液內(nèi)的炎性介質(zhì)、過多的水分等濾出，同時通過置換液補(bǔ)充與血漿液體成分相近的電解質(zhì)溶液，而早期應(yīng)用低溫高容量的HF治療可阻斷全身炎性反應(yīng)進(jìn)程，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[3]。SAP患者體內(nèi)大量的炎性細(xì)胞因子是引起多器官衰竭的重要原因，BISAP評分系統(tǒng)常應(yīng)用于臨床上急性胰腺炎的評價，能夠在早期預(yù)測SAP的嚴(yán)重度，有研究表明，早期低溫高容量HF治療重癥顱腦損傷可降低IL-6、TNF-α水平，改善患者的生命體征和病死率[4]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組血漿IL-6、IL-8水平和BISAP評分均顯著下降，且研究組顯著低于對照組，研究組治療后血漿TNF-α水平較治療前顯著下降；同時研究組的病死率顯著低于對照組，提示早期低溫高容量HF可顯著抑制SAP患者炎性反應(yīng)，延緩疾病進(jìn)展，降低患者病死率。

綜上所述，早期低溫高容量HF應(yīng)用于SAP的治療可降低患者血漿細(xì)胞因子水平和病死率，改善患者預(yù)后，療效確切，但本研究樣本例數(shù)有限，且未探討早期低溫高容量HF治療SAP的安全性，因此臨床上有待進(jìn)一步研究。