腹腔鏡下肝癌切除術的臨床療效及對機體免疫功能的影響探析

王居暉

（吉林市中心醫院普外科，吉林 吉林 132011）

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，因此不能及時發現治療，若延誤至中晚期，不僅治療困難，而且治愈率極低，嚴重威脅患者的生命。目前治療肝癌的手術方法主要是肝癌切除術，但由于肝臟的血液循環十分豐富且結構復發，所以手術風險較大，會對機體造成一定的創傷，抑制細胞免疫功能[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡肝癌切除術以其手術切口小、術后恢復快的優點被逐漸運用到治療肝癌中，由于創傷小，對維持患者機體的免疫功能具有十分重要的作用。本次研究選取相關病例，就腹腔鏡下肝癌切除術的臨床療效及對機體免疫功能的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇肝癌患者39例，按手術方法不同分為觀察組和對照組，對照組19例，觀察組20例。其中男24例，女15例，年齡48~76歲。兩組患者在年齡、性別、病情等自然信息具可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①均符合我國衛生部頒發的關于肝癌的診斷標準；②經上腹部CT或MRI檢查，確診為肝癌；③術前1周無感染；④對本實驗內容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①排除機體其他系統嚴重疾患者；②精神意識障礙；③凝血功能異常、過敏體質者。

1.3 方法：兩組患者均采用氣管插管麻醉，取仰臥位。對照組采用開腹肝癌切除術，根據病灶位置、數量等選擇上腹部、正中或者右腹部切口，嚴格按照操作規程進行切除腫瘤并取出，常規止血，放置引流管后關腹。觀察組采用腹腔鏡肝癌切除術，常規建立人工氣腹，沿臍部下緣做一切口置入腹腔鏡，觀察患者腫瘤數量及其與周圍血管組織的關系，標記腫瘤邊緣，暴露腫瘤，依次離段病灶周圍血管和正常肝臟組織，取出腫瘤物對創面進行止血，縫扎膽漏處后沖洗腹腔，留置引流管，關閉腹腔。兩組患者均由同一組醫師負責，術后用抗菌藥物預防感染。

1.4 觀察指標：①對比兩組患者術中、術后情況，包括手術時間，術中出血量、術后排氣時間及住院時間；②對比兩組患者并發癥發生率；③對比兩組患者治療前后細胞免疫功能指標。分別于術前1 d和術后5 d清晨空腹下采集靜脈血液5 mL監測。患者的外周血T淋巴細胞亞群CD4、CD3、CD8采用流式細胞儀檢測；血清白細胞介素IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法檢測。

1.5 統計學方法：涉及數據均輸入SPSS13.0，組間計量數據采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05差異具統計學意義。

表1 兩組患者治療前后細胞免疫功能比較（x-±s）

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較：觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間時間分別為（99.21±20.32）min、（82.42±38.81）mL、（2.35±0.51）h、（6.32±1.81）d，對照組分別為（162.60±29.44）min、（183.55±47.57）mL、（4.72±1.24）h、（13.31±4.24）d；觀察組術中、術后情況均優于對照組，組間對比具統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較：觀察組僅出現膽漏1例（5%），并發癥發生率為5%；對照組出現膽漏2例（11%），切口感染1例（5%），滲血1例（5%），并發癥發生率為21%，觀察組明顯低于對照組，組間對比具統計學差異（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后細胞免疫功能指標比較：術后兩組患者IL-6、（TNF）-α水平高于術前（P<0.05），但觀察組術后水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術前、術后CD4、CD3、CD8對比無明顯差異（P>0.05），對照組術后與術前比較均有降低（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著人們生活方式及外界因素的不斷改變，肝癌的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生活質量。有研究顯示，腹腔鏡下肝癌切除術治療肝癌效果較好，能避免術后發生膽瘺、感染等并發癥，結合本次研究結果，觀察組術中出血量、住院時間、并發癥等均小于對照組，說明腹腔鏡下肝癌切除術的創傷較小，安全性高，有利于患者的恢復。IL-6、（TNF）-α、CD4、CD3、CD8均為細胞免疫功能指標，可直接反應患者的免疫應答水平，當機體受到創傷時，能敏感地反映出組織損傷的程度。手術是一種特殊形式的創傷，能夠引起機體免疫功能紊亂，啟動機體的免疫保護機制，免疫抑制的程度與創傷的大小有一定的關系[2]。腹腔鏡屬于微創手術，本次研究結果也顯示其手術創傷小、手術時間短、術中出血量少，因此產生的免疫抑制作用低于對照組，免疫反應較弱[3]。IL-6、（TNF）-α屬于炎性反應因子，能反映機體免疫反應大小。本次研究結果顯示觀察組術后IL-6、（TNF）-α水平低于對照組，說明腹腔鏡手術引起的炎性反應低于對照組。開腹肝癌切除術會增加患者外周血T淋巴細胞亞群數量，結合本次研究結果，觀察組術前、術后CD4、CD3、CD8無明顯變化，對照組術后低于術前，說明腹腔鏡肝癌切除術幾乎不影響機體免疫功能，有利于維持機體的防御功能。

綜上，肝癌患者采用腹腔鏡下肝癌切除術治療，療效顯著，有利于患者恢復，并發癥少，安全性較高，且對患者機體細胞免疫功能的影響較小，具非常重要臨床價值。