無創呼吸機對老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響

胡曉慧 李 靖 徐 穎

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

隨著環境變差等因素影響，慢性阻塞性肺疾病（COPD）發病率逐年升高，COPD一般表現為肺通氣功能障礙、氣道阻塞，對患者的健康影響非常嚴重[1]。COPD常伴有呼吸衰竭類并發癥，一般治療方法即平衡電解質、酸堿等，無創呼吸機是一種新型的COPD治療方法，可以提高患者的通氣量，減少氣道阻力，也可避免常規機械通氣造成的血樣應激反應[2]。本文探究無創呼吸機對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者肺功能的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年8月醫院收治的老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者114例為研究對象。納入標準：①根據《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]，確診為COPD；②符合其中呼吸衰竭并發癥的表象；③年齡≥60歲；④符合《無創正壓通氣臨床應用專家共識》[4]中無創呼吸機使用條件；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎類疾病；②嚴重腫瘤類、消化類、內分泌系統、血液系統類疾病；③意識不清或昏迷不能使用無創呼吸機患者；④臟器功能障礙或異常患者；⑤認知功能障礙無法正常交流患者。研究取得我院醫學倫理委員會批準，隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組57例。對照組：男31例，女26例；年齡61~82歲，平均（71.97±4.58）歲；病程6~14年，平均（10.24±1.63）年。觀察組：男30例，女27例；年齡62~79歲，平均（70.69±4.62）歲；病程7~15年，平均（11.36±1.75）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予常規疾病治療，包括抗生素治療感染、控制血壓、血糖正常、解除酸中毒、電解質紊亂狀態、營養支持等。觀察組：在對照組基礎上給予無創呼吸機（飛利浦，偉康BiPAP ST30）治療，具體參數為：S/T模式6~8 L/min氧流量，呼吸頻率14~20次/分，吸氣壓力10~25 cm H2O，呼氣壓力4~8 cm H2O，4小時/次，2次/天。

1.3 觀察指標：①血氣指標：治療前后檢測兩組血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH）。②心率、呼吸頻率：治療前后檢測兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。③肺功能指標：使用肺功能儀（南京奧邦醫療科技有限公司，HI-801）嚴格按照說明書要求于治療前后檢測最大呼氣峰值流速（PEF）、肺活量50%時呼氣流速（PEF50）、肺活量25%時呼氣流速（PEF25）、肺總容量（TLC）。④呼吸力學指標：治療前后檢測兩組氣道峰壓（Ppeak）、氣道阻力（RAW）、靜態順應性（Cst）。

1.4 統計學指標：應用SPSS19.0軟件進行數據分析，血氣指標、心率、呼吸頻率、肺功能指標、呼吸力學指標采用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血氣指標比較：治療前兩組血氣指標，治療后兩組pH差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH觀察組(n=57) 治療前 52.45±4.62 74.38±8.36 7.21±0.17治療后 87.46±8.24a 40.57±4.28a 7.35±0.18a對照組(n=57) 治療前 53.17±4.53 74.82±8.19 7.22±0.13治療后 74.57±8.48a 47.12±6.31a 7.36±0.15a

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 PEF(L/s) PEF50(L/s) PEF25(L/s) TLC(L)觀察組(n=57) 治療前 1.35±0.17 2.05±0.36 1.05±0.17 1.46±0.19治療后 2.65±0.27a 3.68±0.59a 1.77±0.25a 3.81±0.37a對照組(n=57) 治療前 1.36±0.18 2.06±0.35 1.03±0.16 1.47±0.20治療后 2.11±0.21a 2.67±0.40a 1.31±0.22a 2.51±0.32a

表4 兩組呼吸力學指標比較（± s）

表4 兩組呼吸力學指標比較（± s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

分組 Ppeak(cm H2O) RAW[cm H2O/(L?s)] Cst(mL/cm H2O)觀察組(n=57) 治療前 20.17±2.29 21.13±3.08 21.25±2.29治療后 14.21±1.58a 16.22±2.15a 28.65±3.12a對照組(n=57) 治療前 20.21±2.32 20.98±2.84 21.31±2.21治療后 16.62±1.63a 18.59±2.38a 24.26±2.96a

2.2 兩組心率、呼吸頻率比較：治療前兩組心率、呼吸頻率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（x-±s）

2.3 兩組肺功能指標比較：治療前兩組肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組PEF、PEF50、PEF25、TLC等肺功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組呼吸力學指標比較：治療前兩組呼吸力學指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組Ppeak、RAW低于對照組，Cst高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫，且具有氣流阻塞特征，會伴有肺心病、呼吸衰竭等慢性疾病并發癥，目前全球發病率已達10%左右，且致殘、病死率較高[5]。COPD患者由于機體組織嚴重缺氧易導致呼吸衰竭并發癥的出現，臨床治療主要給予呼吸興奮劑并配以低流量吸氧，但氣管插管輔助通氣過程中，患者容易發生肺部感染，老年患者代謝能力差、免疫力低，將導致感染等并發癥發生概率更高[6]。無創呼吸機是一種新型的治療儀器，能提供固定的持續正壓力氣流，減少患者呼吸做功運動，緩解肌肉疲勞。

本研究結果顯示，治療后觀察組血液中氧氣分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，與李冰冰[7]等的研究結果一致，表明無創呼吸機提高了患者的呼吸功能，脫離了低氧血癥等并發癥的影響。最大呼氣流量（PEF）代表測定肺活量時最快的瞬間呼氣流速，可稱為呼氣流量峰值，從PEF的對比可以看出氣道的阻塞程度，呼吸肌的用力程度；肺總量（TLC）代表肺可含全部氣量，一般為肺活量與殘氣體積之和，發生阻塞性肺氣腫時TLC一般增加，而限制性肺疾病會導致TLC減少[8]。氣道峰壓代表通氣過程中氣道最高壓力值，當導管內壓大于氣道峰壓時，通氣為有效效果；氣道阻力（RAW）指氣道內單位流量壓力差，可以反映氣道阻塞情況，臨床上用來表示機械通氣或通氣障礙性疾病情況；靜態肺順應性（Cst）指呼吸周期氣流中斷時肺順應性數值，即肺組織的彈力，可用于觀測機械通氣水平[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組肺功能指標高于對照組，觀察組Ppeak、RAW低于對照組，Cst高于對照組，與張海艷[10]等的研究結果一致，研究表明無創呼吸機通過對通氣指標的調控改變呼吸力學及肺功能指標，改善患者的呼吸環境，最終作用于血氧分壓等，效果良好。

綜上所述，無創呼吸機能有效提升老年COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能及呼吸功能，穩定其心率及呼吸頻率，改善血氧應激指標。