祛痰化濁法對慢性穩定型冠心病的臨床效果

徐 銘 王鳳榮

（1 遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

目前，慢性穩定型心臟病的治療有一定的西醫規范指南，但是同時也存在一定的短板，例如西醫規范化治療后仍伴隨諸多癥狀和低水平生活質量。為此，為尋求更為有效、安全的治療手段。現對2017年6月至2018年4月在我院門診及住院接受治療的60例符合慢性穩定型冠心病的患者進行研究，分析祛痰化濁法治療慢性穩定型冠心病患者的臨床效果，并將結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年6月至2018年4月于門診接診-及住院收入我科的慢性穩定型冠心病60例為研究對象。按照就診順序隨機分為試驗組（n=32例）和對照組（n=28例）。經過統計學的處理，2組患者性別、年齡、血壓、病程等數據資料，差異無統計學意義，具可比性。試驗組32例和對照組28例。試驗組男19例，女13例；年齡41~73歲。對照組男16例，女12例；年齡34~72歲。

1.2 診斷標準：參照2007年中華醫學會心血管病學分會發布的《慢性穩定型心絞痛診斷與治巧指南》[1]及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關指南擬定診斷標準，數周內無顯著變化的患者。全部對象自愿參與本次項目研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法：對2組患者進行基礎內科治療，參照《中國2007年慢性穩定型心絞痛診斷和治療指南》制定。對照組：基礎內科治療。試驗組：基礎內科治療＋通脈降濁方（北柴胡、黃芩、枳實、酒大黃、法半夏、白芍、丹參、澤瀉、炙甘草、金櫻子、虎杖、三七粉）根據患者的臨床癥候以加減用藥。中藥由本院制劑室提供，水煎300 mL，早晚2次150 mL溫服。兩組療程均為（14±2）d。

1.4 觀察指標：①觀察期間每日記錄心絞痛發作次數、疼痛程度及持續發作的時間。②治療前后心電圖改變情況，入組前和出組后各查1次，治療期間有胸痛發作及時做圖并記錄。③2組患者治療前后硝酸酯類藥物減量情況。

1.5 統計學方法：應用SPSS20.0統計軟件對本實驗進行數據分析，采用卡方檢驗計數資料，等級資料采用秩和檢驗，以雙側P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01則有顯著統計學意義。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

表2 2組患者心電圖改善水平的比較（n）

表3 2組患者治療前后硝酸酯類藥物減量情況

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效比較：2組臨床療效比較差異有統計學意義（P=0.028<0.05），相比于對照組試驗組的臨床療效明顯更有優勢，見表1。

2.2 2組患者心電圖改善情況比較：2組臨床療效比較差異有統計學意義（P=0.042<0.05），相比于對照組試驗組的臨床療效明顯更有優勢，見表2。

2.3 2組患者治療前后硝酸酯類藥物減量情況：治療過程中根據患者病情變化調整硝酸酯類藥物用量，治療結束后2組患者硝酸酯類用量情況見表3。2組相比，有顯著性差異（P=0.021＜0.05）。

2.4 不良反應比較：試驗組的32例患者中，頭暈1例（3.125%），潮紅1例（3.125%）不良反應發生率為6.25%（2/32）；對照組28例患者中，關節疼痛1例（3.57%），水腫1例（3.57%），，不良反應發生率為7.14%（2/28），2組患者的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。不良反應癥狀均較輕，并無中途退出的研究者。

3 討 論

當今冠心病臨床表現最常見的就是穩定型也絞痛，由于冠狀動脈不同程度的狹窄病變，心肌負荷進一步加重，使得心肌缺血和缺氧加劇，進而發展成不穩定型心絞痛，甚至發展為急性心肌梗死等疾病，危及生命。因此正確積極治療SAP對臨床工作有重要意義與價值。當今西醫治療SAP無論是藥物治療還是PCI術、CABG術都取得了令人羨慕的成就與經驗。反觀，中醫藥治療SAP也同樣進步迅速，中藥制劑在臨床中也得到了廣泛應用。在中醫學中，SAP屬于“胸痹”范疇，陽微陰弦是《金匱要略》對其病因病機的概括，本質是本虛標實。隨著研究的進一步深入，我們對胸痹心痛病的認識越來越多，痰濁閉阻證的發病率也逐年上升。但是實際臨床中“痰濁”和“瘀血”往往同時出現，所以需要個人因素或是病因加以分析偏倚。

通脈降濁方是通過“大柴胡湯”的靈活運用而來。大柴胡湯是既能內瀉熱結又可和解少陽的表里雙解劑。方中柴胡不僅能舉清揚之氣，也可解郁疏肝。近代研究表明，大柴胡湯對血脂的成分改變明顯[2]，更有研究提出大柴胡湯也有利膽、和胃、抗肝病等作用[3]。也有學者發現柴胡皂苷組可以影響膽固醇下降，甚至可以起到減肥作用[4]。近來也有學者對通脈降濁方進行進一步地研究，發現其治療動脈粥樣硬化也有一定療效，對痰濁血瘀型冠心病有改善心絞痛癥狀，降低血脂作用[5]。

可以看出，祛痰化濁法治療慢性穩定型冠心病患者的臨床效果十分顯著，能夠有效降低心絞痛發作次數，降低不良反應發生率，臨床應用價值很高。本研究也存在不足，由于存在著樣本量比較小、跟蹤時間不夠長等問題，未能評估患者的遠期及預后，仍需要進一步深入。綜上所述，祛痰化濁法具有改善心臟供血、減緩動脈粥樣硬化的進展，調節血脂代謝功能，對于慢性穩定型冠心病病患的治療，臨床效果顯著，臨床安全可靠，值得應用普及。同時也為中醫藥治療慢性穩定型冠心病提供新的想法。