綜合護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術患者中的應用

周雅瓊 叢苓苓

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

結直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，腹腔鏡下結直腸癌根治術是治療結直腸癌的主要手術手段，與傳統開腹手術相比，具有創傷小、疼痛小、并發癥少、恢復快等優點，受到醫師和患者的歡迎。在臨床治療中，腹腔鏡手術要求醫師具有良好的操作技術、眼手協調能力、空間感知能力，同時也對圍手術期護理工作提出更高的要求。選取該院收治的76例腹腔鏡下結直腸癌根治術患者作為研究對象，探討綜合護理干預在實施腹腔鏡結直腸癌根治術護理中的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院在2016年1月至2017年12月診治的腹腔鏡結直腸癌根治術患者76例作為研究對象，所有研究對象經病理學檢查均符合腫瘤疾病有關診療標準，按照隨機數表方法分為觀察組和對照組，兩組各38例。其中，觀察組：男24例，女14例；年齡32～71歲，平均年齡（52.43±4.63）歲；結腸癌26例，直腸癌12例。對照組：男23例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡（46.18±5.25）歲；結腸癌25例，直腸癌13例。排除標準：合并精神性疾病，合并心、肺、肝、腎等原發性疾病，合并凝血功能異常、糖尿病、嚴重高血壓，重度肥胖，腹部嚴重粘連，腫瘤與周圍組織廣泛浸潤，腫瘤直徑>6 cm[1]。兩組患者在性別、年齡、病變位置等方面均無明顯差異（P>0.05），具有臨床資料可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預，包括術前檢查、術中觀察患者生命體征、術后生活指導等內容。觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，主要包括：一是術前心理護理。大多數患者對于癌癥手術預后和相關費用有著不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，護士通過與患者溝通，了解其心理特點和文化水平，深入淺出地介紹結直腸癌的發病機制、手術過程、預后等情況，促使患者積極面對疾病，緩解負面情緒，提高治療依從性。二是術前營養支持。一些患者由于存在食欲減退、營養不良、貧血等情況，無法耐受手術。針對患者身體情況，制定營養支持方案，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素、易吸收的飲食，促使其在短時間內改善營養狀況，對于短期內難以改善營養狀態的患者，可以給予靜脈氨基酸、脂肪乳劑的攝入，也可以給予適量的葡萄糖、復合維生素、胰島素制劑[2]。三是術前腸道準備。術前3 d口服甲硝唑和瑞素3次/天，對于腸胃功能較弱患者，加用氟哌酸3次/天；術前2 d禁食產氣食物；術前1 d督促患者飲用溫開水排空腸道，或者給予灌腸處理[3]。四是術中護理。給予患者人字體位或截石位，建立上肢靜脈通道，觀察患者心率、血壓等生命體征的變化。五是術后體位護理。患者麻醉清醒之前，給予平臥位，頭側一邊，避免反流誤吸。麻醉清醒之后，待生命體征穩定給予低半臥位[4]，有利于傷口引流。六是術后功能鍛煉。督促患者在麻醉藥效散去后進行適量的床上活動，術后1 d進行膝關節、踝關節活動，根據患者身體狀態決定何時下床活動。七是飲食護理。患者肛門排氣前需要禁水禁食，給予腸外營養支持或靜脈補液，待肛門排氣后進少量流食，逐漸過渡到半流食。以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，禁止食用辛辣食物，少食多餐。八是術后腸胃減壓。留置胃管持續減壓，用以減少胃內積液、積氣，觀察胃液顏色和流量，如果短期內流量過多且大多數是鮮血，或者引流24 h后還有鮮血流出，需要馬上向醫師匯報。待肛門排氣后，停止腸胃減壓。九是并發癥護理。患者麻醉清醒后，輔助其翻身并拍背，促使其排出痰液，保證呼吸道暢通。術后給予面罩吸氧，促使CO2排出，避免CO2聚集在膈下而形成反射性肩痛甚至麻痹性昏迷。

1.3 指標觀察：比較兩組患者術后導尿管留置時間、胃管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，以及并發癥發生率、護理服務滿意度等統計指標。出院時請患者填寫《護理服務滿意度調查表》，涉及對住院環境、護士服務水平、安全用藥滿意度等多項內容，選項為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實施護理干預后，觀察組術后導尿管留置時間、胃管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組并發癥發生率為7.89%，顯著低于對照組并發癥發生率為13.16%，觀察組護理服務滿意度為92.11%，顯著高于對照組81.58%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

結直腸癌早期癥狀不明顯，隨著病情加重會出現腹痛、便血、腸梗阻、腹部腫塊、發熱、消瘦、貧血等癥狀，患者心理上容易出現焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，治療依從性較差。相對于常規護理干預注重患者生理指標，綜合護理干預以患者為中心，制定個性化、人性化的護理方案，從術前的心理護理、營養支持、腸道準備，到術中配合手術的生命體征觀察、體位擺放、建立靜脈通道，再到術后體位護理、功能鍛煉、飲食護理、腸胃減壓、并發癥護理，體現了護理模式從“以患者疾病為中心”到“以滿足患者需求為中心”的轉變。本研究結果顯示，實施綜合護理干預后，觀察組患者的術后導尿管留置時間、胃管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、并發癥發生率均顯著低于對照組，護理服務滿意度顯著高于對照組，且組間差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期實施綜合護理，明顯提高療效和護理服務滿意度，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。

表1 兩組導尿管留置時間、胃管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組導尿管留置時間、胃管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 尿管留置時間(h) 胃管留置時間(d) 肛門排氣時間(d) 下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 38 1.65±0.22 1.18±0.53 2.21±0.37 4.21±1.37 7.21±2.37對照組 38 2.23±0.34 3.47±0.76 4.77±0.84 6.77±2.14 10.77±3.14 t-12.65 9.18 7.30 14.57 19.73 P-0.0067 0.0312 0.0231 0.0109 0.0383