護理干預(yù)在腦卒中康復(fù)期居家照顧中的探討

趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率持續(xù)上升，每年約有120萬人死于該病。在現(xiàn)存的腦卒中患者中約有75%不同程度的喪失了勞動能力，40%重度殘疾。因此，腦卒中給家庭和社會[1]造成了重大影響。研究[2]顯示80%以上的腦卒中患者急性期治療后會選擇回到家中進行短期或長期的康復(fù)，并由家屬承擔居家照顧任務(wù)。良好的居家照顧是促進腦卒中患者功能恢復(fù)和保持心理健康的關(guān)鍵。護理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)期居家照顧中可明顯提高患者的生存質(zhì)量，促進患者盡快融入社會，現(xiàn)將工作中體會探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者為2017年1月~6月在我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)住院的腦卒中患者60例，采用隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男39例，女21例，平均年齡達到65.2歲，有首次發(fā)病也有反復(fù)入院治療的患者，病程長短不一。觀察組30例，其中14例有高血壓病史，10例有糖尿病病史。對照組30例，其中13例有高血壓病史，9例有糖尿病病史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。患者納入標準：①符合第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[3]；②經(jīng)住院治療后出院時自理能力Barthel指數(shù)總分≤60分者；③出院以后居家照顧為康復(fù)場所。

1.2 分組與方法：將我科收治的腦卒中患者出院前經(jīng)自理能力評分≤60分者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予一般的出院指導(dǎo)，包括宣傳腦卒中疾病知識、藥物知識，并對生活習(xí)慣和長期用藥注意事項進行指導(dǎo)，觀察病情及定期復(fù)診等。觀察組由責(zé)任護士、責(zé)任組長、護士長組成護理干預(yù)小組，為每一名患者量身定制出切實可行的護理方案，由責(zé)任護士對其分管的患者進行隨訪。

1.3 觀察指標。包括：①自理能力Barthel指數(shù)總分，即通過進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將10個項目的得分相加得到Barthel指數(shù)總分；②疾病復(fù)發(fā)率；③有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)方案

2.1 制定照顧方案：根據(jù)出院前患者的評估結(jié)果擬定有針對性的、個性化的方案。

2.1.1 自理能力Barthel指數(shù)總分≤40分即完全不能自理，全部需要他人照顧的患者應(yīng)加強肢體功能鍛煉，囑照顧者每日按時給予肢體按摩，保證患者機體營養(yǎng)，防止墜積性肺炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任護士實際示教照顧者翻身扣背、肢體按摩的方法，講解飲食注意方法，病情觀察的要點。

2.1.2 自理能力Barthel指數(shù)總分41~60分即部分不能自理，大部分需要他人照顧的患者，大多數(shù)存在偏癱，主要為患者講解如何自行鍛煉肢體功能，如走路姿勢、手指精細動作鍛煉方法。存在語言障礙和吞咽功能障礙者，著重講解食物形式的選擇和如何從簡到難訓(xùn)練發(fā)音等。

2.1.3 健康指導(dǎo)：腦卒中患者中存在糖尿病病史及心血管高血壓病史的患者，護士應(yīng)指導(dǎo)其出院后規(guī)律服藥，有資料研究老年人心血管系統(tǒng)的功能改變致發(fā)病率逐年上升[4]，且有病死率較高，發(fā)病的年齡組有年輕化趨勢，護士積極做好與患者的溝通，努力加強專科化護理知識宣傳并在心理護理和健康教育上用通俗易懂語言耐心細致地講解，通過手機設(shè)置鬧鈴、備忘錄等方式幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。特別對于患有糖尿病的患者定期監(jiān)測血糖值，根據(jù)學(xué)堂情況及時與護理干預(yù)小組溝通給予調(diào)整降糖藥物劑量。以文字形式指導(dǎo)糖尿病飲食的具體內(nèi)容。對于高血壓病史的患者每日定時監(jiān)測血壓值，教會照顧者測量學(xué)壓的方法和注意事項。

2.2 保證護理干預(yù)方案的執(zhí)行：護理干預(yù)小組成員與患者及家屬建立通訊、微信聯(lián)系，根據(jù)出院前制定的照顧方案進行回訪每周一次，由責(zé)任護士對分管的出院患者做隨訪記錄，根據(jù)隨訪情況不斷修訂照顧方案，對沒有按方案執(zhí)行的患者，護理干預(yù)小組可做微信視頻指導(dǎo)，必要時給予家訪，保證護理干預(yù)方案順利進行。

3 結(jié) 果

實施護理干預(yù)后，觀察組的Barthel指數(shù)總分、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥與干預(yù)前相比有明顯差異（P＜0.01）與對照組相比也有明顯差異（P＜0.01），見表1。

4 討 論

表1 護理干預(yù)在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項指標比較[n（%），±s，n=30]

表1 護理干預(yù)在腦卒中患者居家照顧中兩組患者的各項指標比較[n（%），±s，n=30]

注：與干預(yù)前相比有明顯差異

指標 對照組 觀察組指導(dǎo)前 指導(dǎo)后 干預(yù)前 干預(yù)后Barthel指數(shù)總分提高 12(40) 18(60) 11(36.7) 27(90)復(fù)發(fā)率 10(33.3) 9(30) 9(30) 1(3.33)并發(fā)癥 9(30) 8(26.7) 8(26.7) 0(0)

護理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)期居家照顧中明顯提高了患者的生存質(zhì)量，降低了疾病的復(fù)發(fā)率也避免了各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。該干預(yù)方案是一項有目的、有計劃系統(tǒng)的、全新的延續(xù)護理服務(wù)模式，它改變了以往患者出院后就與護士無關(guān)的傳統(tǒng)觀念，即延伸了護理服務(wù)功能，也降低了患者因并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)而帶來的經(jīng)濟壓力，在促進患者疾病康復(fù)中起到了積極的作用。不斷完善工作中的一些細節(jié)，促進和患者及家屬間的良性溝通，護士將醫(yī)院護理服務(wù)逐漸向外延伸，達到盡快促進患者早日康復(fù)的目的。未來可進一步擴大樣本量，進行長期的跟蹤隨訪，驗證該護理干預(yù)方案的遠期效果。