ICU患者早期腸內營養的臨床觀察及護理

李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫院連山院區重癥醫學科，遼寧 葫蘆島 125001）

腸內營養是指直接通過胃腸道提供機體代謝需要的營養物質的營養支持方式，臨床應用廣泛[1]。ICU患者接受腸內營養支持也是常用的做法，為探討ICU患者早期腸內營養的臨床觀察及護理措施，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月接受早期行腸內營養的60例ICU患者，GCS評分3~5分。隨機將60例患者分為2組，觀察組30例，男19例，女11例，患者年齡在33~68歲，平均（49.5±5.6）歲，對照組30例，男18例，女12例，患者年齡在35~69歲，平均（50.3±5.9）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：接受胃腸內營養，給予腸內營養乳劑（批號：80FF421，規格：500 mL）20 mL/（kg?d），配合ICU常規護理措施。

1.2.2 觀察組：在腸內營養的基礎上給予綜合護理：①心理護理。護理人員應積極與患者交流，了解患者的心理壓力所在，寬慰患者，疏導其負性心理。向患者介紹本院環境、手術過程、主治醫師等情況，消除患者陌生感。護理人員還應積極使用和藹、鼓勵性的語言激勵患者，全面提升患者自信心與安全感，及時消除其恐懼、焦慮等心理。②強化腸內營養護理。嚴格無菌操作，加強胃管護理，每次鼻飼結束后沖洗胃管，預防堵塞或污染；合理控制鼻飼液的溫度、濃度和速度，由慢到快、由少到多，溫度過熱會損傷患者黏膜，溫度過低容易誘發腹瀉、腹痛等問題。及時調整三度，提高患者耐受度。綜合分析患者營養狀況，保障氮源和熱量的充足。③警惕并發癥。鼻飼前應及時回抽胃液測定pH值，若有消化道出血癥狀，必須及時進行標本化驗[2]。若胃液呈血色、咖啡色，大便黑色，必須密切關注患者血壓與心率，及時上報醫師處理。預防患者誤吸、反流，每次鼻飼之前必須確認鼻管通暢、到位，將氣管內痰液吸盡，排出胃內殘留物后輸注。若患者處于昏迷狀況，應選擇細小營養管，結束鼻飼后半小時不能吸痰、翻身，嚴格交接班制度，密切觀察[3]。

1.3 觀察指標：①護理前后，抽取清晨空腹靜脈血，檢測血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇。②并發癥，如腹瀉、誤吸、潰瘍等。

1.4 評價學方法：使用SPSS19.0處理數據，計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生理指標：護理后，觀察組血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇水平顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同時間段生理指標分析（±s）

表1 兩組不同時間段生理指標分析（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

指標 時間 觀察組 對照組血清總蛋白(g/L) 護理前 67.1±5.0 66.0±5.0護理后 66.9±5.9* 62.0±4.1血紅蛋白(g/L) 護理前 127.5±12.4 128.1±12.3護理后 125.9±13.0* 114.6±14.8膽固醇(g/L) 護理前 34.5±3.2 34.8±5.8護理后 47.5±8.2* 37.4±3.0

2.2 兩組不良反應概率比較：觀察組30例，不良反應3例（腹瀉1例，潰瘍1例，誤吸1例），占10.0%；對照組30例，不良反應9例（腹瀉4例，潰瘍2例，誤吸2例，肺炎1例），占30.0%，P＜0.05。

3 討 論

手術后，患者無法進食，腸胃功能減弱，早期的營養不良會嚴重影響機體器官等多個方面，不利于臨床救治。合理的營養支持治療是救治患者的重要措施，若患者營養不良，很可能影響預后[4]。相關研究資料指出，機體營養不良是導致患者預后不良的重要危險性因素[5]。患者營養不良，就會抑制免疫球蛋白的分泌，降低對細菌的殺傷能力，還會導致有機體免疫調控因子水平下降，機體免疫功能下降，增加感染概率，阻礙患者康復。及時給予患者腸內營養支持治療，一方面能有效改善患者腸黏膜功能，一方面能充分利用腸絨毛轉運功能，有效促進患者腸胃功能恢復[6]。

加強患者腸內營養護理，嚴格無菌操作，密切觀察，結合患者具體情況合理調整三度，合理濃度與速度、定時定量，溫度適中，盡可能降低不良反應概率。通過本文研究指出，觀察組患者生理指標以及不良反應情況均顯著優于對照組，提示給予ICU早期腸內營養患者綜合護理及干預的有效性。

綜上所述，給予ICU早期腸內營養患者綜合護理及干預效果顯著，能有效改善患者血清總蛋白、血紅蛋白、膽固醇等指標，降低并發癥概率，值得臨床推廣。