早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦血栓患者的治療效果觀察

陳陟光

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

發(fā)病率高、致殘率高一級(jí)致死率高是急性腦血栓主要臨床特征，也是心腦血管疾病中一種常見(jiàn)類型，多數(shù)患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑。有臨床實(shí)踐研究表明，患者在接受治療期間，輔以有效護(hù)理干預(yù)能夠顯著優(yōu)化其臨床治療與預(yù)后效果[1]。我院在對(duì)急性腦血栓患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，所取得的效果相對(duì)可觀，本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

表1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

組別 例數(shù)(n) 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 25 62.35±7.14 89.87±7.43 40.28±7.24 79.87±8.43常規(guī)組 25 61.78±8.65 67.54±9.21 40.47±8.55 57.45±7.84

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年11月至2017年8月期間在我院接受治療的50例急性腦血栓患者為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀與腦部CT檢查結(jié)果均符合《各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦出血、肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全、認(rèn)知障礙以及精神病家族史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預(yù)組各25例，常規(guī)組中男14例，女11例；年齡48~73（56.8±3.4）歲。干預(yù)組中男15例，女10例；年齡47~74（57.2±3.9）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：所有患者一經(jīng)確診后都行常規(guī)藥物治療，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施，具體包括對(duì)患者神志狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好皮膚清潔度護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等工作。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上推行早期康復(fù)護(hù)理方案，具體措施如下：

1.2.2.1 肢體功能活動(dòng)：為促進(jìn)患者體內(nèi)血液流動(dòng)，以防肢體功能下降，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者維持臥床姿勢(shì)，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 被動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)按摩：對(duì)患者喪失部分功能的患肢進(jìn)行按摩，依照先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)原則，以優(yōu)化患肢血液循環(huán)情況，以防壓瘡、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等情況。

1.2.2.3 體位擺放：結(jié)合患者具體狀況取左臥、右臥以及平臥相結(jié)合的模式，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者每2 h翻身1次，以有效避免患者某一部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。

1.2.2.4 站立鍛煉；患者起病后的5~7 d開(kāi)始慢慢進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，首先進(jìn)行坐位練習(xí)，繼而護(hù)理人員協(xié)助患者到有支撐的位置，以使患者能夠進(jìn)行支撐站立練習(xí)，逐漸過(guò)渡到原地踏步與步行鍛煉。訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度均要遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.2.2.5 語(yǔ)言能力與認(rèn)知能力：在患者存在語(yǔ)言功能障礙情況下，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的口語(yǔ)訓(xùn)練，首先對(duì)患者聽(tīng)力給予聲音刺激，繼而再實(shí)施口型示范，采用逐字逐句的糾正原則，患者口語(yǔ)表達(dá)能力恢復(fù)到一定水平后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)他們積極和他人交流，以不斷提升記憶能力與學(xué)習(xí)能力。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，傾聽(tīng)患者心聲，解除疑慮，協(xié)助他們樹(shù)立康復(fù)信心。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)估：參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：好轉(zhuǎn)程度＞80%；②明顯好轉(zhuǎn)：好轉(zhuǎn)程度60%~80%；③好轉(zhuǎn)：好轉(zhuǎn)程度20%~60%；④無(wú)效：好轉(zhuǎn)程度＜20%。臨床治療總有效率=（基本痊愈+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Fegl-Mevver積分評(píng)定，①Ⅰ級(jí)：＜50分；②Ⅱ級(jí)：50~84分；③Ⅲ級(jí)：85~95分；Ⅳ級(jí)：96~99分。

1.3.3 日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定，①基本自理：＞60分；②生活需要幫助：40~60分；③基本生活完成需輔助：＜40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 表示運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分，獨(dú)立樣本t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；百分率（%）表示臨床治療效果。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況比較：干預(yù)組患者總有效率為95.8%（基本痊愈17例、明顯好轉(zhuǎn)4例、好轉(zhuǎn)2例、無(wú)效2例），常規(guī)組患者總有效率為68.0%（基本痊愈8例、明顯好轉(zhuǎn)6例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效8例）。可見(jiàn)，干預(yù)組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分情況比較：兩組患者護(hù)理干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)前相比較，各指標(biāo)評(píng)分均有所改善，干預(yù)組患者改善更為理想（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

3 討 論

在人口老齡化社會(huì)中，中老年人成為急性腦卒中的好發(fā)群體，相關(guān)報(bào)道顯示其發(fā)病率處于逐年上升的態(tài)勢(shì)中，存活下來(lái)的個(gè)體有70%以上留下后遺癥，使患者、家庭與社會(huì)均承受不同程度負(fù)擔(dān)[2]。急性腦卒中發(fā)生后快速搶救，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練是優(yōu)化患者預(yù)后質(zhì)量的重點(diǎn)，在緩解后遺癥嚴(yán)重程度、恢復(fù)或部分恢復(fù)生活自理能力，降低偏癱發(fā)生率等方面體現(xiàn)出巨大現(xiàn)實(shí)意義[3]。

對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理組患者臨床治療效果、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力改善效果均好于常規(guī)干預(yù)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)早期康復(fù)在強(qiáng)化患者臨床治療效果，肢體功能以及生活質(zhì)量方面發(fā)揮的作用[4,5]。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施初期，多數(shù)患者會(huì)存在一些疼痛情況，部分患者擔(dān)心疼痛會(huì)加重病情，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)與健康宣教，協(xié)助患者及其家屬明確早期康復(fù)訓(xùn)練的意義，告知患者長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)加大足下垂、足內(nèi)翻、肌肉萎縮痙攣以及肩關(guān)節(jié)前脫位等并發(fā)癥發(fā)生的概率，不斷提升患者參與臨床治療與護(hù)理的信心，以有效改善患者肢體功能與心理狀態(tài)，早日回顧家庭、社會(huì)與工作崗位。