老年急性心肌梗死護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理的價(jià)值分析

張淑娟

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

老年急性心肌梗死屬于臨床高發(fā)病，主要特點(diǎn)表現(xiàn)在病情進(jìn)展快速、致殘率以及病死率高等方面，外加多數(shù)患者預(yù)后不良[1]，因此生活質(zhì)量普遍下降。為保障急性心肌梗死患者的生命安全，改善其生活質(zhì)量，除了臨床綜合治療外，還應(yīng)采取及時(shí)科學(xué)的護(hù)理措施。臨床研究證實(shí)，循證護(hù)理屬于合理高效的護(hù)理模式[2]，能夠通過實(shí)施一系列護(hù)理服務(wù)，使患者早日痊愈。本院對選取的老年急性心肌梗死患者采取循證護(hù)理后獲得了可靠的療效，表述如下。

表1 2組并發(fā)癥對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：本組76例患者入選時(shí)間在2015年1月至2018年1月，均分為干預(yù)組、常規(guī)組，前一組女患者18例，男患者20例；年齡67~90歲，均值（75.28±5.87）歲；其中16例下壁梗死，10例前間壁梗死，12例下壁伴前壁梗死。后一組16例女患者，22例男患者；年齡68~88歲，均值（75.76±5.91）歲；其中18例下壁梗死，9例前間壁梗死，11例下壁伴前壁梗死?；颊吲R床資料均完整，自愿簽署知情同意書；將聽力障礙、溝通障礙、精神病史以及嚴(yán)重腎、肝、肺等病變者排除。兩組年齡、梗死部位和性別等資料對比后P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法。常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）：指導(dǎo)患者的日常生活飲食；告知患者保持充分休息；治療期間對患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，若護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)異常需向責(zé)任醫(yī)師及時(shí)通報(bào)；遵照醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者服用藥物，并對患者用藥反應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理不良表現(xiàn)。

干預(yù)組（循證護(hù)理）：①結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和真實(shí)需求等，為其制定出護(hù)理計(jì)劃，將循證護(hù)理問題設(shè)計(jì)出并予以明確，對相關(guān)問題深入研究，掌握解決問題的難點(diǎn)，并實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)；②明確護(hù)理主題后，于網(wǎng)上搜索關(guān)鍵詞，即“急性心肌梗死；護(hù)理措施”等，通過分析查閱獲得的資料，給予安全性評估，選定可靠有效的護(hù)理對策，與護(hù)理變化密切結(jié)合，最終確定循證護(hù)理方案，保障臨床護(hù)理效果；③一一落實(shí)制定的循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容為：a.強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：對患者心率、體征等變化情況嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)問題出現(xiàn)，需盡快上報(bào)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；監(jiān)測同時(shí)評估患者的肌力變化，有效控制其病情，避免血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。b.強(qiáng)化心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的溝通，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的想法，并耐心幫其分析；對患者提出的疑問以專業(yè)化的水平予以解答，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；向患者講解急性心肌梗死有關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知能力，進(jìn)而正確看待自身的疾病，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感，主動(dòng)配合各項(xiàng)工作。c.強(qiáng)化疼痛干預(yù)：若患者疼痛增強(qiáng)，可通過播放音樂、加強(qiáng)交流等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力；若患者疼痛明顯，無法忍耐，護(hù)理人員可遵照醫(yī)囑給予患者止痛藥物行鎮(zhèn)痛干預(yù)，提高患者的生理舒適感。d.強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)：依照患者病情真實(shí)狀況，實(shí)施適當(dāng)?shù)募∪獍茨Ω深A(yù)，指導(dǎo)患者開展屈伸運(yùn)動(dòng)；若患者恢復(fù)良好，還可指導(dǎo)開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如站立運(yùn)動(dòng)等，此外，還可積極指導(dǎo)患者開展坐起運(yùn)動(dòng)、行走鍛煉等，加快康復(fù)進(jìn)程。e.出院指導(dǎo)：出院時(shí)向患者告知日常生活注意事項(xiàng)，尤其是遵醫(yī)囑用藥對病情恢復(fù)的重要性；告知患者一旦出現(xiàn)不適感，需盡快來院接受檢查。

1.3 效果評價(jià)（觀察）。調(diào)查指標(biāo)：參照《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[3]對兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況加強(qiáng)觀察，調(diào)查的內(nèi)容涵蓋了專科操作技能、健康宣教、護(hù)患交流以及生活護(hù)理服務(wù)4個(gè)方面，總分為100分，其中很滿意：評分＞90分；比較滿意：評分在89~70分；不滿意：評分＜70分。觀察指標(biāo)：對兩組并發(fā)癥密切觀察，做好記錄，主要有心律失常、心包炎、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借鑒SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理各組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立則P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)理滿意度：干預(yù)組38例患者中很滿意19例，占比為50%，比較滿意18例，占比為47.4%，不滿意1例，占比為2.6%，總滿意度為97.4%；常規(guī)組15例很滿意，占比為39.5%，16例比較滿意，占比為42.1%，7例不滿意，占比為18.4%，總滿意度為81.6%。常規(guī)組護(hù)理總滿意度低于干預(yù)組，結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0294，P=0.0249）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，具備明顯的臨床對比意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

在臨床中，急性心肌梗死指的是心肌嚴(yán)重缺血引起的急性壞死，患者臨床表現(xiàn)一般為循環(huán)系統(tǒng)障礙[4]、呼吸困難和急性胸痛等，隨著老齡化進(jìn)程的加快，急性心肌梗死的發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響了老年群體的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理模式，盡管對改善病情有重要幫助，但無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。循證護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，具有針對性與科學(xué)性的特點(diǎn)，所有護(hù)理措施均遵循科學(xué)依據(jù)[5]，重視確切的證據(jù)，因此能夠保障護(hù)理工作的有目的性。按急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，本組將收治的76例患者分為兩組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果護(hù)理后患者總滿意度為81.6%，提示常規(guī)護(hù)理可滿足老年急性心肌梗死的基本護(hù)理需求；干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理總滿意度為97.4%，P<0.05，說明此組采取的護(hù)理模式更可靠，能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。另外，研究還證實(shí)干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.2%，顯著低于常規(guī)組的23.7%，P<0.05，進(jìn)一步證明循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，能夠通過有效預(yù)防各類并發(fā)癥，減輕患者的生理痛苦；另外，還能減少對病情恢復(fù)帶來影響的相關(guān)因素，進(jìn)而鞏固臨床療效，使患者早日擺脫疾病的困擾。

總之，循證護(hù)理可以作為一種科學(xué)高效的護(hù)理手段應(yīng)用在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中，此種護(hù)理模式有利于降低并發(fā)癥，提高患者對醫(yī)療工作的認(rèn)可度。