優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應及術后療效的影響

劉衛平

（山東省菏澤市牡丹人民醫院，山東 菏澤 274000）

本次研究的主要目的是探討優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應與術后療效的影響，特選擇我院68例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者應激狀態指標水平對比分析（±s）

表1 兩組患者應激狀態指標水平對比分析（±s）

組別 例數 血漿皮質醇(ng/L) 去甲腎上腺素(nmol/L) 腎上腺素(nmol/L)觀察組 34 264.98±55.29 192.52±33.52 326.67±44.22對照組 34 290.88±43.34 281.38±27.29 449.32±37.39 t-8.998 9.892 9.987 P-0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后生活質量各指標評分對比（±s，分）

表2 兩組患者術后生活質量各指標評分對比（±s，分）

組別 例數 肢體功能 精神狀況 語言功能觀察組 34 79.25±4.29 69.98±3.68 79.39±2.27對照組 34 56.26±3.46 39.29±1.86 43.29±1.78 t-11.921 10.989 12.896 P-0.000 0.000 0.000

1.1 一般資料：選擇我院從2016年3月至2017年8月收治的高血壓腦出血患者68例作為本次研究對象，本次所選患者均通過1995年全國第4屆腦血管病會議制定的高血壓腦出血診斷標準予以確診。隨機將患者分為對照組及觀察組2組，每組各有患者34例。觀察組34例患者中，女性患者18例，男性患者16例；患者年齡45~90歲，平均年齡（66.2±5.4）歲；高血壓病程2~14年，平均病程（8.2±1.6）年。對照組34例患者中，女性患者20例，男性患者14例；患者年齡46~87歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；高血壓病程2~15年，平均病程（8.4±1.4）年。兩組患者一般資料比較不具統計學意義（P＞0.05）；有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者應用常規護理，主要有生命體征監測、基礎護理、健康教育、飲食護理、用藥護理以及出院指導等。觀察組患者在應用常規護理的同時實施優質護理，具體護理措施有：

1.2.1 創建優質護理小組：通過綜合評估患者的臨床癥狀體征后創建針對性優質護理小組，小組成員包括科室護士長與3名護理人員，由科室護士長擔任小組組長，組內成員均通過優質護理知識培訓后為合格，對各項優質護理操作流程均能熟練運用。

1.2.2 術前優質護理：對患者的病情、心理狀態以及對手術知識認知度進行全面分析，針對性為患者及家屬指導手術必要性、手術流程、術后康復流程以及相關注意事項等手術有關知識，指導和訓練患者手術體位，從而加強其配合度；在患者進入手術室后，要保證各項術前準備工作能輕、穩、準操作，防止由于操作失誤而加劇患者不良情緒；護理人員要維持和藹、熱情的護理態度，對患者及家屬的合理疑惑能夠耐心處理，盡可能滿足患者心理舒適要求；醫護人員之間溝通時要注意言行嚴謹，保證患者內心安全感，以此更好地配合醫師完成手術操作。

1.2.3 術后優質護理：嚴密監測患者血壓、呼吸頻率以及呼吸深度等各項生命體征變化；腦出血患者大都并有失語、肢體癱瘓以及無法自理生活等情況，所以患者較易表現出焦慮、抑郁以及緊張等情緒，護理人員要及時耐心為患者解釋相關問題，盡可能緩解患者消極情緒，提高治療信心與配合度；高血壓腦出血患者術后可能會發現肺部感染、再次出血、多器官功能衰竭以及消化道應激性潰瘍等并發癥，護理人員要按照患者具體情況采取針對性處理；對患者血壓水平進行積極控制，能夠有效預防患者術后再出血；對各引流管類別要進行準確標記有助于辨別，保證引流管良好固定，避免脫落、扭曲和打結等，注意觀察患者引流液的顏色、性質以及速度等，出現異常要馬上上報處理；指導患者養成良好的生活習慣，不吃高熱量與高鹽飲食，禁煙酒，維持呼吸道暢通和衛生，定期為患者翻身叩背以免發生壓瘡；腦出血患者因為伴有肢體運動與語言障礙，患者的生活質量受到較大影響，為了緩解患者痛苦，改善其生活質量，要為患者設計科學的功能訓練方案，并指導和鼓勵患者按時開展功能康復訓練。

1.3 觀察評價指標：觀察并對比兩組患者的術前應激狀態與術后生活質量。應激狀態指標主要包括血漿皮質醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平；應用預后生活質量評分量表評估患者生活狀態，包括患者的肢體功能、精神狀況以及語言功能等。

1.4 統計學方法：借助統計學軟件SPSS21.0處理數據，用（%）和（±s）表示計數及計量資料，用χ2和t檢驗；比較是否有統計學意義以P＜0.05為據。

2 結 果

2.1 兩組患者應激狀態指標水平對比：觀察組34例患者的血漿皮質醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平均要明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后生活質量評分對比：觀察組34例患者術后生活質量指標評分均要顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床比較多見的心腦血管疾病，主要是因為長時間持續高血壓狀態導致腦部動脈血管出現粥樣病變而使得血管內壁出現纖維性壞死，當血液突發上升時會使得血管破裂而造成腦出血[1]。其致殘率與致死率均較高，當前因為外科手術技術的逐漸發展進步，其病死率顯著降低，但是為了改善患者手術療效和降低并發癥發生率，還需要實施科學合理的護理干預[2]。手術作為嚴重的軀體與心理性應激源，極易使得患者身體產生應激素，從而導致患者血壓與心率發生變化[3]。生理創傷與心理焦慮和恐懼會導致患者軀體和心理不適，嚴重時還會出現較強應激反應。該應激反應會使得切口愈合延期、免疫抑制以及痛閾下降等，還可能引起應激性潰瘍以及精神障礙等不良癥狀，導致患者術后康復效果與生活質量受到嚴重影響[4]。若能夠在應激反應產生之前給予適度干預，能夠明顯改善患者生理與心理應激反應程度。應激反應主要是對下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌軸與交感-腎上腺髓質內分泌軸予以激活，導致血漿皮質醇上升而釋放兒茶酚胺，所以檢測患者的血漿皮質醇、去甲腎上腺素以及腎上腺素水平能夠反映患者的應激水平[5]。此次研究顯示，觀察組患者血漿皮質醇、去甲腎上腺素、腎上腺素水平以及各生活質量指標評分均要明顯優于對照組（P＜0.05）。結果表明，優質護理對高血壓腦出血患者術前應激反應與術后療效具有積極影響，能夠明顯減少患者應激反應，提高患者術后生活質量，值得推廣。