新生兒硬腫癥的臨床治療分析與護理學(xué)研究

王 穎 李書娟 高 瑩

（遼陽石化總醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111000）

新生兒硬腫癥系指新生兒時期多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。發(fā)病原因多與受寒、早產(chǎn)、感染及窒息有關(guān)，其中以寒冷損傷最為多見[1]。本院兒科于2014開始，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用多巴胺靜脈點滴治療新生兒硬腫76例，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2017年10月住院患兒140例，隨機分為治療組76例，對照組64例。男80例，女60例，其中足月兒60例，早產(chǎn)兒44例，足月小樣兒36例，兩組發(fā)病日均在出生后10 d內(nèi)。

1.2 分度及臨床表現(xiàn)：硬腫分度按1990年10月第三屆全國新生兒學(xué)術(shù)會議制定的新生兒硬腫癥診斷標準[2]，治療組76例中，輕度32例，中度36例，重度8例；對照組64例中，輕度26例，中度30例，重度8例。硬腫范圍參照新生兒燒傷體表面積計算[3]，治療組硬腫面積達50%以上者10例，達30%~50%者36例，<30%者30例；對照組硬腫面積達50%以上者10例，達30%~50%者32例，<30%者22例。并發(fā)癥：治療組76例患兒，體溫不升60例，合并窒息36例，新生兒肺炎24例，新生兒臍炎、敗血癥各10例，肺出血4例；對照組64例患兒，體溫不升56例，合并窒息30例，新生兒肺炎20例，新生兒臍炎、敗血癥各10例，肺出血8例。治療組與對照組發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)在統(tǒng)計學(xué)上具有可比性。

1.3 治療：對照組64例患兒采用暖箱復(fù)溫、抗感染、糾酸、支持等綜合治療；治療組76例患兒在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微電腦液泵[3]靜脈點滴多巴胺：多巴胺10 mg加入l00 mL液體中。

1.4 護理：對照組64例患兒采用暖箱復(fù)溫、保暖、合理喂養(yǎng)、氧氣吸入等常規(guī)護理措施；治療組76例患兒在對照組的基礎(chǔ)上注意控制靜脈點滴速度及用藥護理：采用微電腦液泵控制輸液速度約2~5 μg/（kg?min），靜滴過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測血壓及尿量，防止藥液外溢到局部組織。

表1 治療組與對照組療效對比情況

2 結(jié) 果

硬腫于3 d之內(nèi)全部消退、體溫正常、哺乳佳、反應(yīng)良好為顯效；硬腫于3~5 d全部消退，體溫正常、哺乳及反應(yīng)尚可為有效；硬腫5 d后才漸退或持續(xù)半月不消退，且哺乳及反應(yīng)欠佳或病情加重為無效。治療組76例，顯效64例，有效8例，肺出血死亡4例，治愈率達94.7%，病死率約5.3%；對照組64例，顯效16例，有效40例，肺出血死亡8例，治愈率達87.5%，病死率達12.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組顯效率、治愈率有顯著差異（P<0.05），治愈組與對照組的硬腫消退時間、住院天數(shù)、肺出血發(fā)生率及病死率比較見表1。

3 討 論

新生兒硬腫癥系指新生兒時期多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。發(fā)病原因多與受寒、早產(chǎn)、感染及窒息有關(guān)，其中以寒冷損傷最為多見。低體溫時周圍循環(huán)阻力下降，血液淤滯，組織缺氧，中心血液循環(huán)量減少，心率減慢，尿量減少。在復(fù)溫過程中血液循環(huán)量增加，如尿量不隨之增加，可能引起心力衰竭，甚至發(fā)生肺水腫和肺出血。此外，低體溫時紅細胞壓積和血液黏稠度增高，血小板減少，可引起凝血障礙，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）[4]。

多巴胺系去甲腎上腺素（NA）的前體物質(zhì)，可直接激動α、β受體及外周靶細胞上的多巴胺受體，使心肌收縮力增強及血管擴張，從而改善微循環(huán)，加速硬腫部位的血流供應(yīng)。此外，多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率也增加，尿量增多，可預(yù)防及治療急性腎功衰，減少肺出血的發(fā)生[5]。

多巴胺對血管作用的特色表現(xiàn)[6]：①小劑量時激活β受體及多巴胺受體，使收縮壓上升，舒張壓稍降；②激活腎和腸系膜血管上的多巴胺受體，使腎血管擴張，腎血流量增加；③大劑量除激活β受體及多巴胺的效應(yīng)加強外，尚可激活α受體，使小動脈收縮，舒張壓上升，故多巴胺的給藥劑量（或濃度）至關(guān)重要。本院采用微電腦輸液泵，使之在恒定的流速情況下精確地輸液，可進行動態(tài)調(diào)節(jié)，還能自動監(jiān)視指數(shù)是否超過其相應(yīng)的范圍，如遇靜脈堵塞、速度改變等異常情況能自動報警。故采用微電腦輸液泵監(jiān)控多巴胺劑量，較人為控制其速度、劑量效果更好[7]。多巴胺外溢到局部組織數(shù)小時，可發(fā)生組織水腫、變黑或壞死。新生兒硬腫癥患兒肢體血流量減少，表層血管處于收縮狀態(tài)，血流循環(huán)不良，如多巴胺外溢到局部組織，更易發(fā)生組織水腫、壞死等不良反應(yīng)，使多巴胺不能取得預(yù)期的治療效果。故應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施：①作靜脈穿刺時，最好先作穿刺，再從瓶口加入藥液。②在靜滴過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，并監(jiān)測血壓及尿量。如因滴速過快出現(xiàn)心動過速、頭痛等癥狀，可酌情減慢滴速或停滴，因多巴胺的t1/2只有1~2 min，一般來說癥狀能較快消除。③靜滴結(jié)束后仍需要觀察給藥局部有無變化。發(fā)現(xiàn)有水腫等可疑情況，可每半小時觀察一次或酌情對局部進行熱敷，或用α受體阻斷劑對抗之。值得注意的是，對新生兒硬腫癥患兒的尿量監(jiān)測應(yīng)盡量準確，可采取小便前后稱濕尿布的方法，以觀察有無急性腎功衰的發(fā)生，及多巴胺的治療效果。新生兒出生第1日無尿，第2日尿量<20 mL，出生1周后尿量<100 mL/24 h，均視為少尿。另外經(jīng)常巡視，注意觀察患兒面色、呼吸心率等變化，如遇呼吸困難，肺部濕啰音明顯增多，甚至從口鼻涌出血性泡沫樣分泌物，應(yīng)警惕肺出血的發(fā)生[8]。采用多巴胺靜脈點滴治療新生兒硬腫癥，并予以相應(yīng)的護理措施，可取得明顯的臨床效應(yīng)[9]。