少腹逐瘀湯聯合宮炎平片治療慢性盆腔炎臨床觀察

劉亞果

（河南省漯河市臨潁縣婦幼保健院中醫婦科 臨潁 462600）

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，可引起輸卵管黏連阻塞，嚴重者甚至引發不孕或異位妊娠[1]。宮炎平片是臨床治療急慢性盆腔炎癥見帶下增多、腹脹痛、腰痛的常用藥物，具有收斂止帶、清熱利濕、祛瘀止痛等功效。慢性盆腔炎病情頑固，遷延難愈，容易反復發作，臨床常采用宮炎平片聯合其他藥物治療，以提高臨床療效[2]。少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，主治小腹寒滯瘀積、婦女沖任虛寒、血不歸經及瘀凝內阻。本研究選取我院慢性盆腔炎患者為研究對象展開分組對照研究，探討宮炎平片聯合少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2017年5月收治的慢性盆腔炎患者105例，采用隨機數表法分為觀察組52例與對照組53例。觀察組年齡24～65歲，平均（45.63±13.28）歲；病程 3個月 ～2年，平均（1.09±0.23）年；孕次 1～3次，平均（2.01±0.49）次。對照組年齡 25～67 歲，平均（46.31±14.22）歲；病程 5個月 ～2年，平均（1.12±0.29）年；孕次1～3次，平均（1.98±0.51）次。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《婦產科學》[3]中慢性盆腔炎西醫診斷標準及中醫診斷標準[4]；知情同意本研究。排除標準：合并自身免疫性疾病或全身感染性疾病者；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 對照組給予宮炎平片（國藥準字Z20013221）治療：0.78～1.04 g/次口服，3 次 /d，連續服用4周。觀察組在對照組治療基礎上聯合少腹逐瘀湯治療。組方：小茴香7粒、干姜9 g、沒藥6 g、延胡索 3 g、當歸 9 g、官桂 3 g、川芎 6 g、赤芍 6 g、蒲黃9 g、五靈脂6 g。用法：1劑/d，加水煎煮取汁500 ml，分早晚2次溫服。連續服用4周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）治療前后血清炎性因子水平。抽取3 ml靜脈血，離心取上層清液送檢，經酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。（3）生活質量。于治療前后采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估兩組生活質量，分值越高生活質量越好[5]。

1.5 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定：臨床癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常，中醫候、體征積分減少≥95%，且治療結束后1個月內未復發為治愈；臨床癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查與理化檢查顯著改善，中醫癥候、體征積分減少70%～94%為顯效；臨床癥狀有所減輕，婦科檢查與理化檢查有所改善，中醫癥候、體征積分減少30%～69%為有效；婦科檢查與理化檢查無改善，臨床癥狀未見減輕或有加重趨勢，中醫癥候、體征積分減少＜30%為無效。（治愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.6 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.15%，高于對照組的83.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎性因子比較 兩組治療前IL-10、TNF-α 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組TNF-α低于對照組，IL-10高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清IL-10、TNF-α水平比較（μg/L，

表2 兩組治療前后血清IL-10、TNF-α水平比較（μg/L，

時間 組別 n IL-10 TNF-α治療前 觀察組對照組52 53 tP治療后 觀察組對照組52 53 tP 32.65±6.11 33.17±7.28 0.396 0.693 78.63±9.47 67.65±8.24 6.342 0.000 2.36±0.57 2.43±0.48 0.681 0.497 1.23±0.24 1.61±0.22 8.460 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組治療前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組SF-36評分均較治療前增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（分，

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（分，

組別 n觀察組對照組52 53 6.696 4.667 0.000 0.000 tP治療前 治療7 d后 t P 58.63±10.26 59.21±9.87 0.294 0.770 73.59±12.42 68.34±10.17 2.372 0.020

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病與多發病，多因急性盆腔炎未得到徹底治療而致使病程遷延所致，亦或因生殖道自然防御功能遭到破壞、內分泌失調、機體免疫功能下降、外源性致病菌侵入等因素導致慢性炎癥發生。該病不僅引發多種臨床癥狀，亦可引起不孕，對廣大女性身心健康造成威脅，致使患者生活質量明顯下降。

中醫學雖無慢性盆腔炎病名，但根據慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征可將慢性盆腔炎歸屬于中醫學“癥瘕、腹痛”等范疇。中醫學認為慢性盆腔炎主要由濕熱內阻或寒凝氣滯引起，治療應以清熱利濕、溫陽散寒、化瘀散結為原則。宮炎平片由五指毛桃、穿破石、當歸、兩面針、地稔五味中藥材以現代科學方法精制而成的中藥制劑，其中五指毛桃有行氣利濕的作用，常用于帶下或月經不調的治療；穿破石可清熱利濕、活血通經；當歸補血活血、調經止痛，且有抗炎、鎮痛、調節免疫功能的作用；兩面針活血散瘀、鎮痛消腫；地稔活血止血、消腫祛瘀。整方有良好的消炎作用，適用于急慢性盆腔炎等疾病的治療[6]。少腹逐瘀湯主治少腹積塊、少腹脹滿、經期腰酸、小腹脹痛等，方中小茴香具有健胃散寒、行氣止痛之功效，主治痛經、小腹冷痛、腹脅痛；干姜溫肺化飲、燥濕消痰、回陽通脈、溫中散寒；沒藥為重要的活血化瘀藥，具有活血止痛等顯著功效，主治癥瘕、痛經、胸腹瘀痛；延胡索行氣活血、止痛，適用于脘腹疼痛、經閉痛經、胸壁心痛、產后瘀阻；當歸具有潤燥滑腸、調經止痛、補血活血等顯著功效；官桂可溫中祛寒、溫腎壯陽、溫經止痛；川芎具有活血祛瘀、祛風止痛、行氣開郁等功效，主治月經不調、癥瘕腫塊、風寒濕痹、產后瘀滯腥痛；赤芍活血祛瘀、清熱涼血，主治瘀滯經閉、腹痛、疝瘕積聚；蒲黃有通淋、止血、化瘀的功能；五靈脂是婦科要藥，性味甘溫，具有散瘀止痛、疏通血脈之功效。諸藥相配，共奏溫陽散寒、調經止痛、化瘀散結之功效?，F代藥理研究顯示，少腹逐瘀湯有抑制紅細胞及血小板聚集、擴張血管的作用，并可降低全血液黏度，進而促進血液循環改善，使巨噬細胞吞噬功能增強，以促進炎癥早期消退[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、治療后血清IL-10、TNF-α水平及SF-36評分均優于對照組（P＜0.05），提示少腹逐瘀湯聯合宮炎平片治療慢性盆腔炎效果顯著，有利于減輕慢性盆腔炎患者體內炎性反應，促進疾病良好轉歸，對改善患者生活質量具有積極作用。研究顯示，病原體與異常表達的細胞因子在盆腔炎疾病發生、進展中有重要參與作用，并以IL-10、TNF-α等異常表達最為明顯，少腹逐瘀湯能夠通過抑制P38-MAPK信號通路而發揮抗炎作用，進而有利于下調血清 IL-10、TNF-α 表達[8]。