Nanofat自體脂肪移植術改善面部瘢痕的療效及護理研究

曹鳳 佘文莉 黃海玲 劉暉 張雅麗 劉宏偉

[摘要]目的：通過研究自體脂肪移植技術在改善面、頸部瘢痕中的應用，探討其改善面、頸部瘢痕外觀與皮膚組織質地的臨床療效。方法：選取2016年8月-2018年2月筆者科室收治的面頸部瘢痕患者40例，進行自體納米脂肪填充術，運用腫脹麻醉技術在患者腰腹部、大腿外側抽取脂肪，通過清洗、靜置去除多余油脂及腫脹液后進行納米技術處理，得到的納米脂肪填充至患者額部、面頰部、頸部瘢痕處。術前進行圍手術期宣教，術中密切監測患者生命體征，術后進行創面護理、心理護理及并發癥護理，納米脂肪移植的存活率是整個手術成功與否的關鍵，優質的圍手術期護理協助保障手術的成功。結果：40例患者納米脂肪填充術后愈后良好，滿意度高。面頸部瘢痕質地變軟，3個月后瘢痕顏色變淺，且未凸出于皮膚表面，個別痤瘡所致的瘢痕皮膚膚質也變得細膩有光澤，痤瘡凹陷及顏色變淺，炎癥減輕。所有患者術后均未發生感染、血腫等并發癥，且術后填充部位均未出現團狀或條索狀硬結。結論：納米脂肪填充術具有創傷小、受區形態均勻自然、可終生存活等優勢，術后效果良好，能有效改善面、頸部瘢痕，患者滿意度高。

[關鍵詞]納米脂肪;自體脂肪移植;面部瘢痕;護理

[中圖分類號]R47 R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0152-04

Abstract： Objective? To explore the role of nanofat grafting in improving faciocervical scar appearance and skin texture. Methods? 40 patients with faciocervical scar admitted to our department from August 2016 to February 2018 and underwent autologous nanofat grafting. Tumescent technique was employed to extract fat from the patients lumbar， abdomen and lateral thighs. These fats were processed by nanotechnology after washing and standing to eliminate excessive grease， the emulsified liquid obtained was the so-called nanofat， which was filled into the patients scars in the forehead， cheeks and neck.Preoperatively carry out perioperative publicity and education for patients，during the operation， patients' vital signs were closely monitored， postoperative wound care， psychological care and complication care are particularly important. The survival rate of nano-fat transplantation is the key to the success of the whole operation， and the quality of the perioperative care is the key to the success of the operation. Results? 40 patients recovered well with a high level of satisfaction. The texture of faciocervical scars was soft， the colors of these scars were lightened and they did not extrude on skin surface. The skin left by individual acnes became illuminating and smooth， the retractions caused by acnes were lightened， acne inflammation was alleviated， and their colors were lighter. No case suffered from postoperative infection， hematoma and other complications. There was no massive or stripy induration on the filling sites of these 40 patients after operation. Conclusion? Autologous nanofat grating has the advantages of minimal trauma， uniform and natural shape of recipient area， and fat can survive for life after transplantation. Postoperative effect was good， which can effectively improve facial and neck scars， and patients'satisfaction is high.

Key words： nanofat; autologous fat grafting; facial scars; nursing

自體脂肪移植技術發展至今已經有一百多年歷史，技術非常成熟。Coleman脂肪移植術是將抽取的微顆粒脂肪（Macrofat）注射到皮下及深部的組織內[1]，近幾年來通過Nano transfer裝置提取的納米脂肪，運用到面頸部瘢痕或凹陷性瘢痕治療中，取得了顯著的成效。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年8月-2018年2月筆者科室收治的40例面頸部瘢痕患者，其中女33例，男7例;年齡19～48歲，平均（26.0±6.8）歲。填充部位：面頰部33例，額部5例，頸部2例。自體脂肪采取部位：腰腹部或大腿外側。填充部位平均脂肪2～15ml，移植時間間隔3～6個月，3個月后起效明顯，多數患者經一次Nano注射后即可達到預期效果，少數較為嚴重的凹陷性瘢痕可經二次填充改善。

1.2 手術操作

1.2.1 術前準備：術前完善相關常規檢查，囑患者進食后進行手術，女性避開月經期，術前拍照（正面，雙側45°角，正側位）。與患者充分溝通，根據手術方案標記劃線，包括面部填充部位、抽脂部位等。

1.2.2 Nanofat脂肪顆粒的獲取

1.2.2.1 手動提取納米脂肪：采用注射器法加腫脹局部麻醉技術（腫脹液配制：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+1%腎上腺素0.5ml）獲取脂肪，抽脂部位選取大腿、腹部、雙側髂腰等脂肪含量較多的部位。用20ml螺紋注射器加注水針注射麻藥，2mm管徑抽脂針抽取脂肪，獲取脂肪后靜置在試管架上，排出多余的液體與油脂，然后進行納米技術處理。納米脂肪切割器由2.4mm管徑、1.2mm管徑和一個過濾器組成（見圖1）。首先使用2個10ml注射器針筒連接轉換接橋將去油去水后的脂肪經孔徑2.4mm的切割器快速來回推注30次（見圖2）;然后，使用2個10ml注射器針筒連接轉換接橋，經孔徑1.2mm的切割器將上述處理過的脂肪快速來回推注30次（見圖3）;最后，將脂肪通過過濾器機械乳化，由10ml注射器經過濾器再次過濾至1ml注射器，得到脂肪乳化液，即為納米脂肪（見圖4）。

1.2.2.2 脂肪移植：于患者面部選取發際線、耳垂下、鼻唇溝旁邊等隱秘部位用12號針頭作切口，將經Coleman技術靜置的純脂肪從10ml螺紋注射器用轉換器轉換到1ml螺紋注射器中，多層次、多通道注射，邊注射脂肪邊后退注射器。

1.2.2.3 分層注射：將抽吸出來的脂肪分兩層注射：Nanofat注射于真皮下，大顆粒脂肪注射于皮下，避免大顆粒脂肪突出皮膚表面形成結節或硬塊，Nanofat注射于真皮下使注射后的皮膚更自然，細膩。

1.2.2.4 包扎：術后抽脂部位用50cm×60cm大棉墊加壓包扎，彈力繃帶固定;腰部用醫用腹帶固定，包扎松緊度以不影響患者呼吸為宜。面部創面以6-0絲線縫合，術后1～2d即可拆線，創傷小無需包扎，保持傷口干燥整潔即可。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理：術前對患者進行圍手術期宣教，告知其手術過程、配合事宜及注意事項等。術前不要擠壓面部，不能按摩。囑患者術前2周禁煙，若有慢性呼吸道感染疾病，應在感染控制后開始手術，特別注意有無咳嗽癥狀，以免影響術后皮瓣成活。飲食方面，多食高蛋白、清淡食物，禁辛辣、刺激食物，禁煙酒。患者創傷及心理壓力大，護理上需使用通俗易懂的語言給予安慰疏導，消除其緊張、焦慮、害怕等不良情緒，建立對護理人員的信任感及對手術的信心，以更好地配合治療和護理。

1.3.2 術中護理：術中密切監測生命體征，與患者積極溝通或播放輕音樂舒緩緊張情緒;保持室內溫度在25℃～28℃，避免低溫對血管的刺激而引起血管痙攣。必要時開放靜脈通道、插尿管等操作，囑患者如有任何不適立即告知醫生或護士。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 創面護理：病歷上粘貼術后注意事項;術后即刻在脂肪填充部位給予冰敷以緩解術區疼痛、腫脹[2]。囑患者于觀察室休息至少20min，直至無頭暈、惡心、嘔吐等不適后方可離院。術后第1天返院復診換藥，拆除脂肪抽吸部位加壓包扎的棉墊，抽脂部位給予塑身衣塑形。注射區腫脹期一般約3～7d（視情況、年齡而不同），術后1～2d可拆除面部切口縫線，7d可拆除下肢脂肪抽吸部位縫線。術后堅持穿塑身衣至少1個月，可發揮如下作用：①塑形作用，持續的壓力對脂肪組織有塑形作用，對殘留在抽吸部位脂肪顆粒的均勻分布起一定作用;②固定作用，彈力服可對抗重力，將皮膚脂肪層固定在正確位置上，經過一段時間后皮膚脂肪層可在正確的位置與深部脂肪粘連，可有效避免皮瓣松脫下垂;③壓迫作用，可減少出血、組織水腫，避免滲出液局部堆積而造成血腫，加快術后恢復。需注意的是，彈力加壓服的壓力要適中，其壓力以略低于靜脈壓為宜，太小難以起到塑形固定作用，壓力過大易致靜脈炎、靜脈血栓等并發癥。

1.3.3.2 心理護理：美國整形外科醫生曼切斯特認為：美容外科與心理學關系密切。因此，術后早期應給予患者必要的心理護理，積極疏導其不良心理情緒。納米脂肪移植需要經歷細胞腫脹、部分吸收、細胞再生等過程，其中術后1～2周為腫脹期，在此過程中難以呈現手術治療效果，應告知患者避免急躁、焦慮，注意觀察受術區有無包塊等[3]。

1.3.3.3 并發癥護理：為預防術后可能出現的感染，術后傷口不能濕水，每天可用75%的酒精消毒，術后3d預防性口服抗生素;術后勿按摩面部或行面部護理，避免脂肪游離。若出現血腫積液（以下肢最為常見），可到醫院抽吸，抽吸數次后可愈合;皮膚瘀斑一般不需特殊處理，于術后2～3周內消退;對于局部皮膚凹凸不平，若脂肪抽取量不多，機體經術后3～6個月的自身調節大多可恢復平整。術后保持規律作息，1個月內避免高強度運動，減少出汗。

1.4 評價指標：囑患者于術后1周、1個月、3個月、6個月定期復診，觀察移植脂肪吸收及面部瘢痕愈后情況。記錄患者面部填充部位有無團狀或條索狀硬結，局部有無硬結，術后感染、血腫等并發癥情況。采用自制的滿意度調查表評價患者的滿意度，包括自我感覺、美觀認定等項目，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<60分為不滿意;滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

2? 結果

2.1 臨床療效：術后所有患者均愈后良好，脂肪吸收率達60%左右，因此注射時要超量注射30%左右，一次填充就能達到預期效果。面頸部瘢痕質地變軟，3個月后瘢痕顏色變淺且未凸出皮膚表面，部分痤瘡留下的瘢痕皮膚膚質也變得細膩有光澤，并且痤瘡凹陷及顏色變淺，痤瘡炎癥減輕。

2.2 并發癥：術后，40例患者面部填充部位均未出現團狀或條索狀硬結，局部無硬結，塑形良好。所有患者均未發生術后感染、血腫等并發癥。

2.3 滿意度：由于自體脂肪填充術切口部位隱蔽，術后無明顯瘢痕。隨訪6個月，40例患者中非常滿意28例，滿意12例，滿意度為100%。典型病例見圖5～6。

3? 討論

自體脂肪移植內容為自身脂肪顆粒，作為自體組織，其生物學特性遠遠優于任何假體材料，對自身來說無毒無害，也不會產生免疫和排異反應[4]，從自身取材比較容易，組織來源豐富，價格上會更加實惠。手術為創傷較小[5]、并發癥少的濕性真空吸脂術，所取切口一般約3～5mm，愈合后瘢痕非常小，且位于隱蔽部位（一般為肚臍或者大腿根部），術后基本看不出傷口，患者恢復快，滿意度高。

與非自體組織填充物比較，脂肪作為自體組織具有完全的生物相容性，在大多數患者中可獲得充足的數量，移植脂肪能夠自然地整合到受區并可長久存活，從而達到長久維持年輕化外觀的目標[6]。因此，目前普遍認為，自體脂肪是最理想的軟組織填充材料，該技術也被認為是整形外科界幾十年來最重要的治療、進展之一[7-8]。

納米脂肪是脂肪組織去除白色脂肪細胞后的細胞群，與脂肪組織中血管基質部分（SVFs）為同一性質的細胞群，兩者區別在于提取方式不同。盡管納米脂肪中的細胞數少于SVFs的細胞群，但兩者均含有脂肪間充質干細胞（adipose tissue-derived stromal cells，ADSCs），即兩者細胞內容是相似的，僅在數量上存在差異[9]。因此，納米脂肪的實際應用也近似于ADSCs。ADSCs因具有干細胞特性，可通過多向分化潛能及分泌功能調節免疫反應，促進血管再生及創面愈合，減少瘢痕形成。Luca M[10]等通過觀察脂肪注射到人體瘢痕內的轉變情況，發現瘢痕質地及組織學均得到極大改善，認為其可能是ADSCs經分泌細胞因子促進血管的生產和瘢痕的重塑來發揮作用的。

本研究發現，面頸部瘢痕經納米脂肪瘢痕內注射填充后，瘢痕質地變軟，3個月后瘢痕顏色變淺，并且不再凸出皮膚表面;痤瘡留下的瘢痕皮膚也變得細膩有光澤，痤瘡凹陷變淺，炎癥減輕，顏色變淺。在治療過程中，手術切口部位隱蔽，美容效果令人滿意。納米脂肪屬于活體組織類填充劑，具有來源豐富、易獲取、無排斥反應等優點。由此推測納米脂肪改善光老化皮膚可能存在的機制是通過其含有的ADSCs促進真皮膠原生成，多種細胞因子分泌，微血管生成及表皮基底細胞增殖，更具體深入的機制需要進一步研究。在臨床瘢痕治療過程中，納米脂肪具有以下優勢：①獲取簡單，污染可能性小，可直接應用;②不需要培養擴增，培養過程中無污染和致瘤風險;③培養過程中無細胞干性丟失，保持其增殖和分化的潛能。因此，納米脂肪相對于ADSCs在臨床運用中具有更簡便、經濟、安全及高效的優點。靜置法多層次注射脂肪，操作簡單，手術時間短，能夠大大提高注射脂肪的存活率，術后效果穩定，患者滿意度高，是一種治療上瞼凹陷較好的方法[11]。

傳統的Coleman脂肪移植法抽取的顆粒脂肪（Macrofat）直徑較大，只能注射到皮下及深部的組織內進行容量充填，難以進行表淺皮內注射，限制了其在光老化皮膚治療中的應用。Tonnard等[12]將1mm孔徑抽脂針抽到的微小顆粒脂肪進行機械乳化，得到含有豐富脂肪干細胞的納米脂肪（Nanofat），注射至老化表淺皺紋的皮內或皮下，4～6個月后觀察到注射部位的細紋及膚質均得到明顯改善。當前，納米脂肪對光老化皮膚改善作用的機制尚不明確，缺乏相關的組織學檢測[13]。此外，本研究所采取的手術方法費用適中，耗時不長，術后效果良好。

納米脂肪移植的存活率是整個手術成功與否的關鍵，除了手術醫師的努力，還需要優質的圍手術期護理協助，準確、規范、安全的護理是保障手術成功的關鍵。患者的信任與積極配合對手術成功的影響非常大，良好的醫患關系可以促進手術順利進行，醫護人員需從患者的利益和需求出發，尊重其人格和隱私，始終顧及到患者的內心感受。同時，需要加強基礎知識的鞏固以及專業技能的提高，盡量避免與患者之間的誤會，減少醫療糾紛。作為整形美容科的護士要需具備高尚的道德情懷，除外在儀表、語言技巧外，還應具備廣泛的學科基礎和美容外科心理學知識及良好的人文修養。此外，術后還需對患者建立較為完善的隨訪機制[14]以及全面的隨訪程序，保證定期、持久的隨訪，以便更好地治療與跟蹤。

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[收稿日期]2018-07-25

本文引用格式：曹鳳，佘文莉，黃海玲，等.Nanofat自體脂肪移植術改善面部瘢痕的療效及護理研究[J].中國美容醫學，2019，28（6）：152-155.