綜合護理干預在兒童口腔正畸中的應用

馬翠紅 王靜嫻

[摘要]目的：研究綜合護理干預對兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康的影響，為患兒的正畸治療護理提供臨床指導。方法：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進行研究。按照隨機數表法分為研究組與對照組。對照組采用常規護理干預，研究組全程采用綜合護理干預。護理前及護理1個月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）及口腔健康狀態評估量表（SOHSI量表）評分，并對患兒依從性及滿意度進行調查分析。結果：護理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分無顯著性差異（P>0.05）;護理1個月后，兩組患者VAS及SOHSI量表評分均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒總依從率、患兒及家長對外觀與護理滿意率均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能明顯改善兒童口腔正畸疼痛程度和口腔健康，提高外觀及護理滿意度，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]正畸;兒童;綜合護理;疼痛;口腔健康;滿意度;依從性

[中圖分類號]R783.5 R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0156-03

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive nursing intervention on the degree of orthodontic pain and oral health in children， and to provide clinical guidance for orthodontic treatment and nursing care of children. Methods 110 cases of orthodontic children were selected from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given comprehensive nursing intervention. Before and after 1 month of nursing， the scores of visual analogue scale （VAS） and oral health assessment scale （SOHSI） were compared between the two groups， and the compliance and satisfaction of the children were investigated and analyzed. Results? Before nursing， the VAS and SOHSI scores between the two groups were no significant difference （P>0.05）; after 1 month nursing， the VAS and SOHSI scores of the two groups were significantly reduced （P<0.05）， and the research group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total compliance rate， appearance and nursing satisfaction rate of the children and parents in the study group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing intervention can obviously improve the degree of orthodontic pain and oral health， improve the appearance and nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

Key words： orthodontics; children; comprehensive nursing; pain; oral health; satisfaction; compliance

口腔正畸是臨床中在不損傷牙周及牙齒情況下進行牙齒矯正，進而糾正錯牙合畸形狀況，恢復牙齒美觀[1]。正畸治療過程中患者需要長期佩戴牙齒矯正器，牙齒畸形最佳矯正年齡在10～12歲，由于患兒耐受性差，診療依從性差等，較易出現多種負面情緒，導致矯正后口腔健康狀況不佳[2-3]。因此，正畸治療過程中的護理干預尤為重要，是改善患兒疼痛狀況及預后的重要措施[4]。為進一步研究對正畸患兒的護理重點，疼痛和口腔健康狀況，筆者醫院對110例正畸患兒展開研究。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月接診的110例口腔正畸患兒進行研究。按照隨機數表法，均分為研究組和對照組。研究組55例，其中男35例，女20例，年齡為6～13歲，平均年齡（8.45±2.66）歲;正畸時間7～30個月，平均（13.75±10.82）個月;錯牙合類型：安氏Ⅰ類37例，Ⅱ類10例，Ⅲ類8例。疾病類型：下頜骨異常25例，牙列不齊24例，牙弓異常6例。對照組55例，其中男30例，女25例，年齡為5～12歲，平均年齡（8.02±2.12）歲。正畸時間為8～28個月，平均為（14.32±9.78）個月。錯牙合類型：安氏Ⅰ類35例，Ⅱ類11例，Ⅲ類9例。下頜骨異常28例，牙列不齊25例，牙弓異常2例。兩組患兒年齡、性別及病情狀況無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①整個研究均在患兒及其家屬知情同意下進行，自愿進行正畸治療，并且得到筆者醫院倫理委員會批準認可;②均為首次接受正畸治療，牙列不齊者;③智能狀況正常，可進行正常溝通與交流者。排除標準：①外傷原因導致牙體損傷者;②診療依從性差者;③合并有精神疾病者。

1.3 方法：對照組采用常規護理進行干預，主要包括診療過程中的健康宣教，遵醫囑給藥及口腔護理指導等。

研究組全程采用綜合護理干預。具體為：①正畸治療前的個性化健康宣教：根據患兒及其家屬的年齡、職業、文化水平及理解能力等，給予患兒及其家屬個性化的健康指導。通過圖片、視頻等形式，向患兒及其家屬講解錯牙合畸形的病因、臨床表現及其危害，增加其對自身疾病的認識。此外，向其講解口腔正畸治療的必要性，簡要介紹正畸治療方法，明確口腔護理及按時隨診、復診的必要性，增強診療依從性;②正畸治療過程中的心理彈性支持：針對正畸患兒因自身病情狀況出現的焦慮、抑郁及自卑等不良情緒，醫護人員應加強與患兒的溝通及引導，鼓勵患兒只要積極配合診療及護理，矯正后口腔形態就會恢復正常，可提高牙齒的美觀性。耐心聽從患兒的主訴，幫助其消除心理顧慮，建立矯正成功的信心。對患兒矯正過程中因疼痛等出現的不良情緒積極引導和排解;③正畸治療后的飲食干預：佩戴矯正器后，患兒需注意多項日常行為，醫護人員為患兒制定相應的干預計劃。首先是飲食護理，對于佩戴初期的患兒，囑咐用餐速度盡量慢，以流質、軟質食物為主，盡量少食粘附性食物;④正畸治療后的遵醫行為干預：佩戴矯正器過程中，若出現牙齦出血、疼痛及松脫等表現，切忌自行調整，需在復診時由專業醫生處理;⑤正畸治療后的疼痛護理干預：在牙齒矯正器佩戴過程中出現疼痛者，可由醫生對矯正器狀況進行重新檢查，并對患兒口腔炎癥狀況進行評估，若出現口腔炎癥需及時進行對癥治療和處理。如有必要，可服用口腔鎮痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20066213，規格：50mg）進行治療;⑥口腔健康護理干預：在正畸治療全程，均給予患兒口腔健康維護的護理干預。向患兒講解正確的刷牙方式，徹底清理牙齒間隙及周邊各個部位，采用鹽水浸泡矯正裝置，清潔矯正器中的污染物。建議選用含氟牙膏刷牙，選取兩把牙刷，一把用來刷牙，一把用于對矯正器進行清潔。沿牙齦進行豎直刷牙，按“上下內外”順序刷洗每顆牙齒。囑患兒用餐后即進行清水漱口，并及時清理矯正器上的食物殘渣。每日起床、睡前需進行刷牙，刷牙時間持續4min左右。可將矯正器取下，用鹽水浸泡來清潔其中的污染物;⑦正畸全程的預見性護理：針對患者診療期間可能出現牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等并發癥，應進行密切觀察和積極預防。嚴格按照護理規程操作，防止醫源性感染的發生。做好口腔清潔，注意營養均衡。

1.4 觀察指標：護理前及護理1個月后，比較分析兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）及口腔健康狀態評估量表（SOHSI量表）評分[5]，并對患兒依從性、滿意度及并發癥狀況進行調查分析。

1.4.1 VAS評分：0分表示患兒觸碰時無明顯情緒改變，無痛;3分以下表示觸碰時有輕微疼痛哭鬧，為輕微疼痛;4～6分表示疼痛影響睡眠質量;7～10分表示患兒疼痛較為劇烈，難以入睡。

1.4.2 SOHSI量表評估：從咀嚼、疼痛、言語受限、其他癥狀、日常活動受限、疼痛所致不便及其他癥狀所致不便7項標準進行評估。滿分均為100分，分數越低，表明患兒健康狀況越好。

1.4.3 依從性評估：完全依從是指患兒能夠按照要求進行隨診和復診，正畸矯正器佩戴準確，口腔衛生狀況良好;部分依從是指患兒偶有出現隨診及復診不及時，口腔衛生狀況一般;不依從是指患兒隨診及復診情況較差，均未達到上述標準。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。滿意度評價在患兒出院前1d進行問卷調查分析，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x?±s）表示，兩組比較應用配對資料t檢驗，計數資料用[例（%）]表示，兩組比較應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組疼痛及SOHSI量表評分比較：護理前，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分無顯著性差異（P>0.05）;護理1個月后，兩組患兒VAS及SOHSI量表評分均降低（P<0.05），且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性評估分析：研究組患兒總依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒及家長對外觀及護理滿意度評估：研究組患兒及家長對外觀及護理的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

牙列不齊、畸形，尤其發生在兒童，大多需要進行正畸治療。正畸治療不僅能改善牙齒外觀狀況，還能確保口腔的健康。正畸治療患者需長期佩戴牙齒矯正器，一方面長期佩戴可致患者較易產生焦慮等負性情緒，另一方面還會影響患者口腔健康狀況，口腔矯正器與牙周組織的摩擦，導致患兒極易發生牙周炎及口腔潰瘍等并發癥[6-7]。臨床研究發現，在正畸治療過程中，患兒較易因疼痛、不適出現治療懈怠表現，導致療依從性差。此時，患兒的護理干預尤為重要，傳統的護理方式僅停留在對患兒的健康宣教、遵醫囑用藥指導等，不能結合患兒的疼痛及口腔健康狀況實施干預[8-9]。多位學者在臨床研究中發現，常規護理干預措施應用于正畸患兒中，其疼痛狀況改善效果偏差，口腔健康狀況一般[10]。為進一步改善患兒口腔健康狀況，提高診療依從性和滿意度，探討更為有效的正畸全程綜合護理干預成為臨床研究的重點[11]。

綜合護理干預旨在從健康宣教、飲食、認知行為、心理彈性支持等多個方面對患兒實施干預，從而改善其依從性，進而提高患兒及其家屬對于診療的滿意度[12]。在全程綜合護理干預過程中，加強患兒的疼痛護理和口腔健康護理，確定疼痛原因并進行積極處理[13]。與此同時，全程對患兒口腔健康狀況進行檢查評估，積極健康宣教，給予患兒全程行為干預，明確日常行為注意事項，并教授正確的刷牙方式[14-15]。

針對VAS及SOHSI量表方面，通過綜合護理干預，患者的疼痛狀況得到明顯改善。本研究7項標準評估中，患者的各項癥狀評分均明顯降低。這與多位學者的研究相吻合，都證實了綜合護理干預措施對患兒正畸治療的效果[16-17]。此外，本次研究還特別對患兒及其家屬對美觀及護理的滿意度進行評估分析，最終發現綜合護理的滿意度明顯高于常規護理。在正畸過程中，針對患者可能出現的牙周炎、口腔潰瘍及附件脫落等常見并發癥，展開密切觀察，并進行針對性處理，患兒的并發癥發生率明顯低于常規護理。

綜上所述，綜合護理干預能有效改善正畸兒童疼痛程度和口腔健康狀況，提高診療依從性及滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉東秀，李琳.應用正畸治療對60例錯頜畸形兒童口腔健康相關生活質量的影響[J].陜西醫學雜志，2018，47（10）：1278-1280.

[2]朱麗莎，孫世怡，包佳佳，等.兒童OSAHS的正畸治療及美學效果[J].中國美容醫學，2018，27（9）：155-157.

[3]陳敏，阮土耿.正畸治療對錯頜畸形兒童口腔健康相關生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5352-5354.

[4]宿洪麗，彭謙.錯頜畸形對兒童口腔健康相關生活質量影響的研究[J].實用口腔醫學雜志，2017，33（4）：500-502.

[5]楊柳青，曲曉東，黎鋼，等.廣西柳州地區兒童錯牙頜畸形正畸需求與心理健康狀況調查[J].中國臨床研究，2017，30（6）：851-854.

[6]鄧旭艷.優質護理在兒童口腔正畸治療中的應用[J].全科護理，2015，13（35）：3570-3572.

[7]謝爾婷，雷勇華.成人和青少年正畸相關因素的比較研究[J].中國美容醫學，2015，24（23）：80-83.

[8]歷炳帥.兒童錯頜畸形早期矯治必要性與矯治方法研究[J].臨床軍醫雜志，2017，45（1）：96-97.

[9]Avila WM，Pordeus IA，Paiva SM，et al.Breast and bottle feeding as risk factors for dental caries：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2015，10（11）：e0142922.

[10]Do?ramac? EJ，Rossi-Fedele G，Dreyer CW.Malocclusions in young children：does breast-feeding really reduce the risk？A systematic review and meta-analysis[J].J Am Dent Assoc，2017，148（8）：566-574.

[11]吳細霞，顧夢.正畸聯合修復療法在牙列缺損伴牙頜畸形中的應用[J].中國美容醫學，2014，23（22）：1919-1921.

[12]黃紅亮，秦燕軍，陳慧霞，等.兒童錯頜畸形與正畸治療意識的流行病學調查[J].江蘇醫藥，2015，41（9）：1022-1024.

[13]B Hasmun NN，Drummond BK，Milne T，et al.Effects of environmental tobacco smoke on the oral health of preschool children[J].Eur Arch Paediatr Dent，2017，18（6）：393-398.

[14]Ponce-Garcia C，Hernandez IA，Major P，et al.Association between breast feeding and paediatric sleep disordered breathing：a systematic review[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2017，31（4）：348-362.

[15]Martinelli RL，Marchesan IQ，Gusm?o RJ，et al.The effects of frenotomy on breastfeeding[J].J Appl Oral Sci，2015，23（2）：153-157.

[16]徐曉明，李慧麗，劉東艷，等.綜合護理模式對正畸患者治療依從性的影響探討[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（12）：1354-1355，1360.

[17]白慧敏.綜合護理干預對口腔正畸依從性、患者滿意度的影響研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（8）：95-98.

[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：馬翠紅，王靜嫻.綜合護理干預在兒童口腔正畸中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（6）：156-158.