白內障領域新進展——多焦點人工晶體及其所帶來的美好人生

張順華

幾乎所有的人都知道白內障是一種影響視力從而極大影響生活質量的疾病，但是很多人不知道老花眼對生活質量的影響也是巨大的。 大概從40歲開始，我們看遠看近的調節能力開始下降并逐漸影響我們的生活，到60歲人眼的調節能力降到零，花鏡成為生活中必不可少的物件。調節能力降低后，很多人讀書、看手機變得困難，認針和擇菜這些生活中必要的小事情開始無法完成，甚至有些人看不清碗里的飯菜，食不甘味。

很多人都知道白內障手術安全有效，通過去除渾濁的晶體，植入一枚人工晶體，能夠看到煥然一新的世界。值得高興的是，現在老花眼也可以治療了。新人工晶體和新手術技術的出現，使得我們醫生可以在摘除白內障的同時矯正患者的花眼，讓患者玩手機、看電腦、開車都輕松自如。

以往的白內障手術不能矯正花眼，是因為我們植入的人工晶體是單焦點的。單焦點人工晶體雖然材質和質量都無可挑剔，但是和自身晶體相比仍存在很大差異，最重要的一點是人工晶體不能調節。人工晶體只有一個焦點，即僅有一個位置的物體能夠在視網膜上形成清晰的像，換句話說就是看遠處清楚、看近處就不清楚，看近處清楚、看遠處就不清楚，魚和熊掌不可兼得。

但是客觀上講，看遠和看近的能力對每個人都十分重要。眼睛是人體最重要的感覺器官。今天，我們生活中70%的信息是通過眼睛獲得的。看遠和看近同樣清晰且切換自如，很大程度上決定了一個人的生活質量和生活層面。像年輕人一樣自如地看手機、用電腦和開車，成為越來越多老年人的迫切期望。

最近有幾款多焦點晶體終于能夠在中國獲批使用，這些產品在歐洲和美國廣泛應用，積累了豐富的使用經驗，效果受到白內障患者認可。根據一些醫院的數據，在歐美國家白內障患者植入多焦點人工晶體比例已占到白內障患者10-30%。

但是在我國很多人對多焦點人工晶體還很不了解。什么是多焦點晶體？什么情況才能使用多焦點晶體？今天我對使用多焦點晶體過程中患者的常見疑問逐一進行解答，希望幫助有意愿使用多焦點人工晶體的患者更好地了解這類產品。

1. 什么是多焦點人工晶體？

學過物理學的人都知道，僅在焦點上的物像是清晰的，離焦點越遠，物像越模糊。在我們看書（30-40公分）、看電腦（80公分）和開車（遠處）時，需要晶體進行調節，將不同位置的影像聚焦到視網膜上才能看清楚。人工晶體沒有調節功能，因此單焦點人工晶體不能滿足看遠和看近的需求。但是多焦點人工晶體利用復雜的光學原理設計了多個焦點，實現了多個位置上的物體均能夠聚焦于視網膜上形成清晰的像，從而滿足人們日常生活中所需要的近、中、遠視力。

2. 多焦點人工晶體有哪些優勢？

視功能在很大程度上決定了一個人的生活狀態。

患有白內障而不治療的人，看到的世界是灰暗的、模糊的，走路很慢，需要時時防備因沒有看清楚而造成的跌倒摔傷，看手機、用電腦很困難，不能開車。

接受了白內障手術并植入單焦點人工晶體的患者，能夠看到清晰靚麗的世界，生活狀態和心情狀態會有明顯提升。大多數患者看遠處不需要戴眼鏡，上街買東西、出門鍛煉、旅行看風景的感受都是很好的。在家里戴花鏡看書、看電腦也很舒適。但是生活中有些情況會受到影響，比如去超市購物，如果沒有攜帶花鏡，查看價簽會有障礙；或者去銀行，如果沒有攜帶花鏡，可能無法閱讀銀行需要簽字的文檔。某些同時需要近中遠視力的復雜活動，植入單焦點人工晶體的患者則不能完成，比如開車時既要看清遠處的路和路標，又要查看儀表盤，同時還要查看手機上的導航信息。

接受了白內障手術并植入多焦點人工晶體的患者，不但能夠看到清晰靚麗的世界，還能像年輕時那樣，在不戴眼鏡的情況下完成復雜的活動，比如在旅行的路上隨時隨地翻看一本雜志、演講的時候隨時查看講稿、開車時查看儀表盤和手機。多焦點人工晶體為追求高端生活品質的中老年人打開了一扇看到精彩世界的窗，讓人生更加豐富多彩、富有樂趣。

對白內障患者而言，選擇人工晶體的類型就是選擇生活方式。

3. 多焦點人工晶體手術

植入多焦點人工晶體的主要費用來自于多焦點人工晶體。每一種好的醫療產品是數百位科學家和臨床專家多年研究的成果，看起來是一小片透明的丙烯酸酯透鏡，本質是一套匯集人類智慧的軟件系統，因此多焦點人工晶體的價格會高于單焦點人工晶體。

植入多焦點晶體需要一個優秀的團隊，在植入多焦點人工晶體前需要醫生及其團隊對患者眼部情況進行全面的評估，醫生要根據患者的眼部情況和生活工作狀態制定個體化的治療方案，需要和患者就手術進行充分的溝通。因此植入多焦點人工晶體不是一個醫生的工作，而是一個團隊的工作。

多焦點人工晶體和單焦點人工晶體材質相同，性質穩定，植入后終生不需要更換。人工晶體與身體相容性好，不需要因此服用藥物，因全身疾病需要服用的藥物也不會影響到人工晶體。人工晶體材質是丙烯酸酯，植入人工晶體后做CT、核磁、PET等影像學檢查不受影響。

4. 是不是有經濟實力就一定可以植入多焦點人工晶體？

答案是否定的。任何醫療產品都有明確的適應證，通常技術含量越高的產品對使用條件的限制越是苛刻。因此任何人有意愿使用多焦點人工晶體時，醫生會對患者眼部情況進行詳盡的評估，確保患者滿足使用這類晶體的條件才可以使用。最基本的條件是：1）患者眼部除了白內障沒有其他疾病；2）患者雙眼角膜散光不超過100度。此外還有一些細致的技術治標。不滿足條件的人不能植入多焦點人工晶體，只能選擇單焦點人工晶體。

5. 植入多焦點人工晶體的手術是不是很簡單？

由于很多白內障手術可以在門診完成而且手術時間通常比較短，有些患者對白內障手術形成了一些錯誤認識，認為白內障手術是小手術。事實上白內障手術是和患者未來十幾年甚至幾十年生活質量關系最大的手術，值得高度重視。手術時間短并不代表手術風險低，白內障手術是具有一定風險的內眼手術，手術的每一秒鐘都需要醫生對風險有高度的掌控能力。植入多焦點人工晶體則更需要手術醫生具有豐富的經驗，對諸多細節判斷準確，每一步操作精細精準。手術安全和精細操作是獲得理想視力的基礎，因此植入多焦點人工晶體手術對醫生有很高的技術要求。

植入多焦點人工晶體的手術方法和所用時間與植入普通人工晶體總體是相似的，但是由于植入多焦點人工晶體時醫生操作要更精細、更安全、考慮更多細節，因此會比普通白內障手術多花幾分鐘時間。

植入多焦點人工晶體不是一個單一的手術，而是一整套手術方案，涉及術前、術中和術后的各個層面。

6. 已經植入了單焦點人工晶體是否可以更換為多焦點人工晶體？

已經植入了單焦點人工晶體的患者不能更換為多焦點人工晶體。每個人所能接受到的醫療服務水平取決于他接受治療時的科技發展水平，不能享受到最新的科技發展成果，也不要感到遺憾。毛主席晚年患嚴重白內障嚴重影響生活，當時只能使用針撥術，當時也沒有人工晶體，而現在每位白內障患者都享受到了更好的技術和產品。

由于人工晶體植入后不能更換，因此對生活質量要求高的患者盡量在手術前做好規劃。

7. 我是不是應該選擇最好的人工晶體？

首先在醫生眼里沒有最好的人工晶體，只有最適合的人工晶體。這種適合首先是從醫學層面上判斷患者是否符合使用多焦點人工晶體的條件，不符合就不能用。

對于符合使用多焦點人工晶體條件的患者來說，可以根據自己的需求進行選擇，但也不是一定要選擇多焦點人工晶體。首先目前多焦點人工晶體的價格對工薪階層來說確實比較高。其次目前主流的單焦點人工晶體效果很好，可以滿足一般的生活需求，如果患者對戴花鏡沒有特別的抵觸，對工作以及形象沒有特殊要求，可以常規選用單焦點人工晶體，現在所有單焦點人工晶體的視覺質量是相似的，質量也都非常好。

8. 如果我想使用多焦點人工晶體，什么時候做手術好？

首先，如果患者想要使用多焦點人工晶體，不要拖到白內障很重時再做手術。白內障的核過硬，手術風險高、損傷大，從技術角度不能滿足多焦點人工晶體對手術安全的要求。

此外，多焦點人工晶體具備同時看遠和看近的功能，也成為治療花眼的方式。在國外，一些沒有白內障的人因為不能忍受花眼對生活造成的影響，選擇做手術植入多焦點人工晶體，提高生活質量。因此沒有白內障的患者可以選擇使用多焦點人工晶體矯正花眼。

9. 哪些醫院開展多焦點人工晶體植入

在歐美國家，公立醫院不允許使用多焦點人工晶體，因此這類手術全部在私立眼科機構完成。在我國大部分技術實力強的醫生還集中在公立醫院，一些公立醫院可以開展這類手術，但是使用量受到一定的限制。北京協和醫院目前已引入多種多焦點人工晶體，開展此類手術。